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Métodos de Alívio da Dor: Abordagens Médicas, Físicas e de Autogerenciamento

Estrutura Multimodal de Manejo da Dor

O alívio eficaz da dor combina intervenções que visam diferentes mecanismos: nociceptivo, neuropático, nociplástico e psicossocial. Nenhuma modalidade isolada é suficiente para a dor crônica.

1. Intervenções Médicas

Farmacológicas

• Paracetamol: Primeira linha para dor leve a moderada; máximo 3 g/dia (uso crônico); risco de hepatotoxicidade.
• AINEs: Ibuprofeno, naproxeno, celecoxib. Riscos gastrointestinais, cardiovasculares e renais; usar a menor dose eficaz.
• AINEs tópicos/lidocaína/capsaicina: Osteoartrite localizada, dor neuropática; absorção sistêmica mínima.
• Anticonvulsivantes: Gabapentina, pregabalina (dor neuropática); titulação lenta.
• Antidepressivos: Duloxetina, amitriptilina, nortriptilina (dor neuropática e centralizada).
• Relaxantes musculares: Ciclobenzaprina, tizanidina (espasmo agudo); sedação.
• Opioides: Último recurso, prazo limitado, acordo estruturado, consulta ao PDMP, co-prescrição de naloxona.
• Intervencionistas: Esteróides epidurais, bloqueios facetais, RFA, bloqueios nervosos, estimulador medular, bomba intratecal — sob orientação de especialista.

2. Terapias Físicas

• Exercício terapêutico: Estabilização do core, exposição graduada, condicionamento aeróbico (modulação central da dor).
• Terapia manual: Mobilização, manipulação, técnicas de tecido mole (janela de curto prazo para exercício).
• Modalidades: TENS, NMES, ultrassom, laser, calor/crioterapia — adjuvantes, não isoladas.
• Acupuntura: Evidência moderada para lombalgia crônica, osteoartrite, cefaleia; ensaios controlados com placebo mostram efeitos específicos.
• Dry needling: Pontos gatilho miofasciais; distinto da acupuntura.

3. Térmico e Tópico

• Calor: Rigidez muscular subaguda/crônica, osteoartrite; 15–20 min, 40–45°C.
• Frio: Inflamação aguda, pós-lesão, gota; 10–15 min, barreira de gelo.
• Terapia de contraste: Alternância de calor/frio para edema/dor subaguda.
• Tópicos: Capsaicina 0,075% (depleta substância P), adesivo de lidocaína 5%, contrairritantes de mentol/salicilato de metila.

4. Estilo de Vida e Medicina Comportamental

• Controle de peso: 1 lb de perda = 4 lb de redução de carga no joelho; tecido adiposo é pró-inflamatório.
• Higiene do sono: 7–9 horas; CBT-I para insônia; loop bidirecional dor-sono.
• Regulação do estresse: MBSR, CBT, ACT, respiração diafragmática — reduzem sensibilização central.
• Nutrição: Dieta mediterrânea (anti-inflamatória); ômega-3, curcumina, cereja ácida, vitamina D.
• Ritmo e atividade graduada: Progressão baseada em cota (não contingente à dor).
• Cessação do tabagismo: Nicotina prejudica a cura e aumenta a sensibilidade à dor.

5. Psicológico e Integrativo

• Educação em neurociência da dor (PNE): Reconceituar a dor como saída protetora, não como marcador de dano.
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Redução de catastrofização, habilidades de enfrentamento.
• Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT): Ação baseada em valores apesar da dor.
• Redução de estresse baseada em mindfulness (MBSR): Consciência sem julgamento.
• Biofeedback: EMG, térmico, HRV para autorregulação.

Tomada de Decisão Clínica

1. Avaliação abrangente (biopsicossocial).
2. Corresponder a modalidade ao mecanismo da dor (nociceptivo vs. neuropático vs. nociplástico).
3. Começar com baixo risco e não invasivo; escalar passo a passo.
4. Definir metas funcionais (não apenas escores de dor).
5. Reavaliar em 4–6 semanas; ajustar ou encaminhar.
6. Coordenar cuidados: médico, fisioterapeuta, psicologia, especialista em dor.