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Osteoporose: Perda Óssea, Risco de Fratura, Diagnóstico e Tratamento

Osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada por baixa massa óssea e deterioração microarquitetônica, levando a maior fragilidade e risco de fratura.

Fisiopatologia

Desequilíbrio entre resorção mediada por osteoclastos e formação mediada por osteoblastos. Perda de estrogênio pós-menopausa acelera resorção. Envelhecimento reduz atividade de osteoblastos. Resultado: córtex mais fino, perda de trabéculas, perda de conectividade.

Características Clínicas

• Silencioso até fratura (quadril, vértebra, punho, úmero).
• Fraturas vertebrais: perda de altura, cifose, dor lombar crônica.
• Fratura de quadril: alta morbidade/mortalidade (20–30% mortalidade em 1 ano).

Diagnóstico

• DXA (absorciometria de raios X de dupla energia): T-score ≤ -2,5 em quadril/coluna = osteoporose. T-score -1 a -2,5 = osteopenia.
• Ferramenta FRAX®: probabilidade de fratura osteoporótica grave/quadril em 10 anos (incorpora fatores de risco clínicos).

Farmacoterapia

• Antiresorptivos: Bisfosfonatos (alendronato, zoledronato), denosumabe (inibidor RANKL), raloxifeno (SERM).
• Anabólicos: Teriparatida, abaloparatida (análogos do PTH), romosozumabe (inibidor de esclerostina) — constrói osso; limitado a 12–24 meses.

Não Farmacológico

• Exercício de suporte de peso/resistência.
• Cálcio 1000–1200 mg/dia (dieta + suplemento), Vitamina D 800–2000 UI/dia.
• Prevenção de quedas: segurança em casa, exame de visão, treinamento de equilíbrio.
• Cessação do tabagismo, moderação de álcool.

Prevenção

Massa óssea de pico (idade 25–30) define trajetória. Cálcio/D adequado ao longo da vida, exercício, evitando tabagismo/álcool em excesso maximiza pico e retarda perda.