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Causas de Magreza Inexplicada: Fatores Médicos, Genéticos e de Estilo de Vida

Baixo peso corporal (IMC <18,5) tem etiologias diversas. Distinguir magreza constitucional de causas patológicas é essencial.

Constitucional/Genético

• Alta taxa metabólica basal, alto NEAT (termogênese de atividade não-exercício).
• Histórico familiar de magreza; trajetória de crescimento normal, menstruação, níveis de energia.

Causas Médicas

• Endócrino: Hipertireoidismo, diabetes (tipo 1, tipo 2 não controlado), insuficiência adrenal, hipertiroidismo paratiroide.
• GI/Malabsorção: Doença celíaca, doença de Crohn, colite ulcerativa, pancreatite crônica, SIBO, intestino curto.
• Infeccioso: TB, HIV, infecções parasitárias.
• Malignidade: Câncer oculto (caquexia).
• Induzido por medicação: Estimulantes, quimioterapia, ISRSs, excesso de levotiroxina, inibidores de SGLT2, agonistas de GLP-1.

Psiquiátrico/Comportamental

• Anorexia nervosa, ARFID, depressão, ansiedade, TOC.
• Exercício excessivo, restrição intencional.

Estrutura de Avaliação

1. Histórico: trajetória de peso, ingestão, exercício, menstruação, medicações, família, psicossocial.
2. Exame: IMC, sinais vitais, tireoide, pele/cabelo/unhas, lanugo, erosão dentária, edema periférico.
3. Exames: Hemograma, CMP, TSH, T4 livre, VSR/PCR, sorologia celíaca, HbA1c, lipídios, vitaminas (B12, D, ferro), exames de fezes se sintomas GI.
4. Imagem se malignidade suspeita.

Quando Encaminhar

IMC <16, perda de peso rápida, amenorreia, alterações eletrolíticas, suspeita de transtorno alimentar ou incerteza diagnóstica → especialista (endocrinologia, GI, psiquiatria, nutrição).