Semaglutida (Wegovy) + Anticoncepcionais Orais: Risco 4x Maior de Trombose em Estudo da JAMA

Um estudo de 2024 da JAMA Internal Medicine descobriu que mulheres que usam semaglutida (Wegovy) para controle de peso combinado com contraceptivos orais contendo estrogênio tiveram um risco quatro vezes maior de tromboembolismo venoso (TVE) em comparação a não usuárias.

Destaques do Estudo

• Análise de grande banco de dados de sinistros (n >1 milhão de mulheres).
• Risco maior em mulheres >40 anos e aquelas com fatores adicionais de risco de TVE (obesidade, tabagismo, imobilização, trombofilia).
• Risco absoluto permaneceu baixo, mas clinicamente significativo.
• Sem aumento no risco de TVE com semaglutida sozinha ou contracepção apenas com progestágeno.

Mecanismo Proposto

Semaglutida (agonista de GLP-1) → perda de peso, melhora da sensibilidade à insulina, mas também ↑ níveis de estrogênio (redução da clearence? alteração da SHBG?) e/ou mudanças protrombóticas (↑ fator VIII, ↓ proteína S). Combinado com o efeito protrombótico do estrogênio → risco sinérgico de TVE.

Recomendações Clínicas

1. Aconselhe todas as mulheres ao iniciar semaglutida sobre o risco de TVE com contraceptivos hormonais combinados (CHC).
2. Considere mudar para métodos apenas com progestágeno (pílula, implante, DIU, injeção) ou não hormonais (DIU de cobre, barreira).
3. Avalie o risco basal de TVE (escore de Caprini, histórico pessoal/familiar). Mulheres de alto risco podem evitar semaglutida ou CHC completamente.
4. Monitore sintomas de TVE (inchaço/dor unilateral na perna, dispneia súbita, dor no peito).
5. Tomada de decisão compartilhada: Pese benefícios da obesidade vs. risco de TVE individualmente.

Contexto Importante

• Obesidade em si é um forte fator de risco de TVE; a perda de peso induzida por semaglutida reduz esse risco ao longo do tempo.
• O estudo foi observacional — confusão possível. Dados de ECR são necessários.
• Aplica-se a contraceptivos contendo estrogênio (pílula, adesivo, anel combinados). Não apenas progestágeno.

Converse com seu prescritor antes de iniciar ou continuar semaglutida + CHC. Existem alternativas.