Punção Lombar Contraindicada em Abscesso Cerebral: Risco de Hérnia

Realizar uma punção lombar (PL) em um paciente com abscesso cerebral conhecido ou suspeito é contraindicada devido ao risco de hérnia cerebral.

Mecanismo

• Abscesso cerebral → efeito massa + edema → pressão intracraniana (PIC) elevada.
• PL remove LCR → redução rápida da pressão do compartimento espinhal.
• Gradiente de pressão (crânio > coluna) impulsiona deslocamento cefálico do cérebro.
• Hérnia através do forame magno (amigdaliana) ou tendão cerebeloso (transtentorial) → compressão do tronco encefálico, coma, morte.

Imperativo Clínico

Neuroimagem (TC/RM) deve excluir lesão de massa antes da PL em qualquer paciente com déficits focais, papiledema ou consciência alterada. Se o abscesso for confirmado, trate com antibióticos ± drenagem cirúrgica; PL adiada até que o efeito massa seja resolvido.