Desnutrição e Convulsões: Entendendo a Conexão

Desnutrição como Fator de Risco para Convulsões

Desnutrição grave, especialmente em crianças, pode precipitar convulsões através de múltiplas vias metabólicas e estruturais.

Mecanismos que Ligam Desnutrição a Convulsões

1. Distúrbios eletrolíticos: Hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiponatremia → hiperexcitabilidade neuronal.
2. Hipoglicemia: Estoques de glicogênio esgotados + gliconeogênese prejudicada → neuroglicopenia → convulsões (especialmente em crianças pequenas).
3. Deficiências de micronutrientes: Deficiência de vitamina B6 (piridoxina) → síntese de GABA prejudicada; tiamina (B1) → encefalopatia de Wernicke; zinco, selênio.
4. Desequilíbrio de neurotransmissores: Redução da inibição GABAérgica, alteração de glutamato, serotonina, dopamina.
5. Desenvolvimento cerebral prejudicado: Desnutrição crônica precoce → arborização dendrítica reduzida, déficits de mielinização, volume cerebral menor → limiar de convulsão reduzido ao longo da vida.
6. Comprometimento imune: Maior suscetibilidade a infecções do SNC (meningite, encefalite, malária cerebral) que causam convulsões.
7. Síndrome de realimentação: Reabilitação nutricional rápida → hipofosfatemia, deficiência de tiamina → convulsões, colapso cardíaco/neurológico.

Abordagem Clínica

• Triagem para desnutrição em convulsões de início recente (especialmente populações pediátricas, idosas, inseguras alimentarmente).
• Corrigir eletrólitos e glicose gradualmente com monitoramento.
• Administrar tiamina antes de glicose em pacientes de risco.
• Tratar causa subjacente; fornecer reabilitação nutricional abrangente.
• Medicamentos anticonvulsivantes conforme necessário; ajustar para ligação proteica/clearance alterados.

A desnutrição é uma etiologia modificável de convulsões. A avaliação nutricional deve ser rotineira na investigação de convulsões onde existam fatores de risco.