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Tensão Pré-Menstrual (TPM): Sintomas, Causas e Opções de Manejo

Tensão pré-menstrual (TPM) engloba sintomas físicos e emocionais recorrentes na fase lútea (1–2 semanas antes da menstruação) que resolvem com a menstruação. Afeta ~90% das mulheres menstruadas; ~20–40% buscam cuidados; 3–8% atendem aos critérios para TDPM (a forma grave).

Sintomas Comuns

Físicos	Emocionais/Comportamentais
Inchaço, ganho de peso	Irritabilidade, raiva
Sensibilidade/inchaço nos seios	Ansiedade, tensão
Dores de cabeça/enxaquecas	Oscilações de humor, choro
Fadiga, insônia	Humor deprimido, desesperança
Surto de acne	Dificuldade de concentração
Dor articular/muscular	Desejos alimentares, mudanças de apetite
Constipação/diarreia	Retirada social

Fisiopatologia

• Sensibilidade a flutuações hormonais cíclicas normais (estradiol, progesterona), não aos níveis hormonais por si.
• Deregulação dos sistemas serotonérgico e GABAérgico implicada.
• Predisposição genética (herabilidade ~50–60%).
• Estresse, dieta, inatividade, tabagismo exacerbam sintomas.

Diagnóstico

Avaliação prospectiva diária de sintomas por ≥2 ciclos (ex.: DRSP, COPE). Os sintomas devem prejudicar a função e estar ausentes na fase folicular.

Manejo

Estilo de Vida (Primeira Linha para Leve)

• Exercício aeróbico regular (150 min/semana).
• Dieta equilibrada: carboidratos complexos, ricos em cálcio, limitar sal/cafeína/álcool/açúcar.
• Redução de estresse: TCC, mindfulness, ioga.
• Higiene do sono.

Farmacológico

• ISRS (primeira linha para moderado/grave): Fluoxetina, sertralina, paroxetina — contínuo ou apenas na fase lútea. Início rápido para TPM.
• Anticoncepcionais orais combinados: Especialmente contendo drospirona (Yaz) — suprimem ovulação, estabilizam hormônios.
• AINEs: Para sintomas físicos (dor nos seios, dores de cabeça, cólicas).
• Espironolactona: Para retenção de líquidos/inchaço.
• Análogos do GnRH (+ add-back): Casos graves refratários.

Suplementos (Evidência Limitada)

• Cálcio 1200 mg/dia (melhor evidência).
• Vitamina B6 ≤100 mg/dia.
• Magnésio, Vitex agnus-castus — dados mistos.

Acompanhe sintomas, discuta com seu clínico. Tratamento eficaz existe—não sofra em silêncio.