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Manejo da Disfagia: Dieta, Exercícios e Opções Médicas e Cirúrgicas

Disfagia (dificuldade de deglutição) não tem uma única "cura", mas é altamente manejável com intervenções direcionadas com base na etiologia (orofaríngea vs. esofágica, estrutural vs. neuromuscular).

1. Modificações Dietéticas (Estrutura IDDSI)

• Nível 0–4 (Bebidas): Líquido → levemente espesso → moderadamente espesso → extremamente espesso.
• Nível 3–7 (Alimentos): Líquido → purê → picado e úmido → macio e em pedaços → regular.
• Fonoaudiólogo (FA) determina a textura mais segura. Líquidos espessados reduzem o risco de aspiração na disfagia orofaríngea.

2. Reabilitação da Deglutição (Liderada por FA)

• Estratégias Compensatórias: Queixo encaixado, rotação da cabeça, deglutição supraglótica, super-supraglótica, deglutição esforçada, manobra de Mendelsohn.
• Baseado em Exercício:
  • Exercício de Shaker (elevação da cabeça)—↑abertura do EES.
  • Mendelsohn (elevação laríngea voluntária).
  • Treinamento de força do músculo expiratório (EMST).
  • Fortalecimento lingual (dispositivo IOPI).
• Estimulação Elétrica Neuromuscular (NMES/VitalStim): Adjuvante—evidência mista.

3. Manejo Médico

• Relacionado à DRGE: IBP, alginato, estilo de vida.
• Esofagite eosinofílica: Esteroides tópicos (budesonida em suspensão), dieta de eliminação, dilatação.
• Acalasia: Dilatação pneumática, miotomia de Heller, POEM, Botox.
• Distúrbios de motilidade: Procinéticos (metoclopramida, domperidona—limitados).
• Neurológico (AVC, DP, ELA): Tratar subjacente; modificação de textura; sonda de alimentação se inseguro.

4. Intervenções Endoscópicas/Cirúrgicas

• Dilatação esofágica (estenoses, anéis, webs, acalasia, EoE).
• Colocação de stent (obstrução maligna).
• POEM (miotomia endoscópica peroral)—acalasia, distúrbios espásticos.
• Miotomia de Heller (laparoscópica) + fundoplicatura.
• Miotomia cricofaríngea (divertículo de Zenker, barra cricofaríngea).
• Sonda de alimentação (PEG, PEJ)—nutrição de longo prazo se oral inseguro/insuficiente.

5. Equipe Multidisciplinar

• Gastroenterologista, ORL, Neurologista, Fonoaudiólogo, Nutricionista, Radiologista, Cirurgião, Clínico Geral.

Sinais de Alerta (Avaliação Urgente)

• Perda de peso, desidratação, pneumonia recorrente.
• Impacção alimentar (não consegue engolir saliva).
• Disfagia de novo início progressiva (especialmente >50)—excluir malignidade.

Plano individualizado por etiologia. Objetivo: nutrição segura e adequada + qualidade de vida.