Neuropatia Periférica: Sintomas, Padrões e Avaliação Clínica

A neuropatia periférica abrange danos aos nervos periféricos — sensoriais, motores, autonômicos — isoladamente (mononeuropatia), em múltiplos sítios (mononeuropatia múltipla) ou difusamente (polineuropatia).

Clusters Comuns de Sintomas

• Sensoriais: Formigamento, dormência, agulhadas, queimação, dor disparada, alodinia (dor ao toque leve), perda de vibração/propriocepção.
• Motores: Fraqueza, atrofia, fasciculações, cãibras, pé caído, reflexos reduzidos.
• Autonômicos: Hipotensão ortostática, gastroparesia, diarreia/constipação, retenção urinária/incontinência, anidrose, disfunção erétil.

Padrões Típicos

• Dependente do comprimento (meia-luva): Polineuropatia simétrica distal — mais comum (diabetes, idiopática, toxinas, deficiência de B12).
• Focal/mononeuropatia: Mediano (túnel do carpo), ulnar (túnel do cotovelo), peroneal (pé caído), radial.
• Multifocal: Vascite, sarcoidose, doença de Lyme, neuropatia motora multifocal.
• Predominantemente autonômica: Insuficiência autonômica pura, neuropatia autonômica diabética, amiloidose.

Investigação Diagnóstica

1. História: início, progressão, distribuição, fatores de risco (diabetes, álcool, quimioterapia, medicamentos, família).
2. Exame neurológico: modalidades sensoriais, força, reflexos, sinais autonômicos.
3. Exames laboratoriais: glicose/HbA1c, B12/folato, TSH, SPEP/IFE, ANA/ESR, HIV, Lyme, metais pesados.
4. Eletrodiagnóstico: NCS/EMG — desmielinizante vs. axonal, distribuição, gravidade.
5. Biópsia de pele (densidade de fibras nervosas intraepidérmicas) para neuropatia de fibras finas.
6. Teste genético se suspeita hereditária (CMT, amiloidose familiar).

Princípios de Manejo

• Tratar a causa subjacente (controle glicêmico, reposição de B12, cessação do álcool, imunossupressão para autoimune).
• Controle sintomático da dor: gabapentinoides, ISRSN (duloxetina), antidepressivos tricíclicos, capsaicina/lidocaína tópica.
• Fisioterapia/terapia ocupacional para fraqueza, equilíbrio, órteses.
• Autonômico: meias de compressão, midodrina/fludrocortisona, modificação dietética.
• Educação de cuidados com os pés (inspeção diária, calçados adequados) para pés insensíveis.

Diagnóstico precoce e tratamento específico da etiologia melhoram os resultados e previnem incapacidade.