Ausências Epilépticas: Medicamentos de Primeira Linha e Alternativas

Agentes de Primeira Linha

• Etossuximida (Zarontin): Padrão-ouro para crises de ausência típicas. Sem efeito em outros tipos de crise.
• Valproato (Depakote): Espectro amplo; eficaz para ausência, tônico-clônica generalizada, mioclônica. Teratogênico — evitar na gravidez se possível.
• Lamotrigina (Lamictal): Eficaz para ausência; titulação mais lenta requerida (risco de erupção cutânea). Preferida em mulheres em idade fértil.

Opções de Segunda Linha / Adjuvantes

• Zonisamida (Zonegran)
• Clonazepam (Klonopin) — tolerância se desenvolve
• Clobazam (Onfi)
• Felbamato (Felbatol) — risco de anemia aplástica/insuficiência hepática
• Levetiracetam (Keppra)
• Oxcarbazepina (Trileptal)
• Topiramato (Topamax)

Medicamentos a EVITAR

Carbamazepina, oxcarbazepina (paradoxalmente), fenitoína, fenobarbital, vigabatrina, tiagabina podem piorar crises de ausência.

Fatores de Seleção

• Idade, sexo, planos reprodutivos
• Tipos de crise comórbidos
• Perfil de efeitos colaterais
• Interações medicamentosas
• Seguro/formulário

Monitoramento

EEG para confirmar resposta eletroclínica. TFP, hemograma e testes de gravidez regulares conforme indicado. Aconselhe sobre adesão e evitação de gatilhos (privação de sono, hiperventilação).