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Tratamento Cirúrgico da Lesão do Nervo Frênico: Enxerto e Marcapasso Diafragmático

Anatomia e Função

Nervos frênicos (direito e esquerdo) originam-se em C3-C5. Descendem pelo tórax até o diafragma. Função motora: contração diafragmática (inspiração). Função sensitiva: pericárdio, pleura mediastinal, diafragma, fígado, vesícula biliar.

Lesão do Nervo Frênico

• Causas: trauma cervical (fratura, luxação), cirurgia torácica/cardíaca/tiroidectomia (lesão iatrogênica), tumores, processos inflamatórios.
• Se um nervo intacto: respiração mantida, mas trabalhosa (paralisia hemi-diafragmática).
• Se bilateral: insuficiência respiratória grave → ventilação mecânica.
• Perda sensitiva: dor torácica atípica, disritmias referidas.

Técnica Cirúrgica Inovadora (Dr. Abbott Krieger)

1. Enxerto de nervo intercostal vivo (geralmente T3-T5) → anastomose ao coto proximal do frênico lesionado.
2. ~6 meses: regeneração axonal através do enxerto → recuperação da condução elétrica.
3. Marcapasso diafragmático: eletrodo no nervo frênico regenerado + gerador subcutâneo → estimulação rítmica sincronizada com respiração espontânea (“pacing”).

Resultados e Perspectivas

Resultados promissores: ventilação espontânea restaurada, desmame do ventilador, redução de infecções pulmonares, melhora da qualidade de vida. Atualmente, única opção reparadora para lesão frênica completa. Requer centro especializado em cirurgia de nervos periféricos e reabilitação respiratória.