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Crises Refratárias em Crianças: Definição, Causas, Diagnóstico, Tratamento e Prognóstico

Definição

Crise (convulsão) é atividade elétrica anormal no cérebro. Crianças podem ter crises por várias razões; algumas são breves ou únicas, resultantes de doença aguda ou trauma cerebral. Condições como epilepsia manifestam-se por crises repetidas ou prolongadas. O tratamento depende da causa (etiologia). Crises não controladas facilmente com anticonvulsivantes são chamadas "refratárias" (termo leigo para "retractable").

Sintomas

Existem muitos tipos, dependendo da área cerebral envolvida. Crises parciais afetam uma parte do cérebro — podem durar segundos sem perda de consciência. Crises generalizadas envolvem ambos os hemisférios, com sintomas em várias partes do corpo: fixação do olhar, movimentos bruscos de braços/pernas, smacking labial, desvio ocular repetido, etc.

Causas

Muitas causas; em crianças, crises febris (com febre) são frequentes. Outras: infecções, trauma craniano, malformação cerebral, tumores, medicamentos, desequilíbrios metabólicos. No primeiro ano de vida (rápido crescimento cerebral), bebês têm maior risco. Às vezes a causa não é evidente mesmo com investigação completa ("crises idiopáticas"). Duas ou mais crises sem febre em um ano podem levar ao diagnóstico de epilepsia.

Diagnóstico

Neurologistas pediátricos são especialistas no diagnóstico. Parte importante é observação dos sintomas. Exames ajudam: EEG (eletroencefalograma) registra padrões de ondas cerebrais; punção lombar detecta infecção no SNC; RM ou TC mostram malformações, tumores ou sangramento cerebral.

Tratamento

Nem toda crise requer tratamento. Crises febris durante doença geralmente não são tratadas. O tratamento depende da causa e frequência. Anticonvulsivam controlam crises; a escolha baseia-se no tipo (focal ou generalizada). Outras opções: cirurgia ou dieta cetogênica.

Crises Refratárias (Retractable)

"Retractable seizures" é termo leigo para crises prolongadas, em salvas ou frequentes, difíceis de controlar. Não é diagnóstico médico. Provavelmente combina "refratário" (pouco controladas) e "intratable" (incontroláveis). O termo médico "crises intratáveis" (Mayo Clinic) = falha de resposta a pelo menos dois anticonvulsivantes adequados. Seja intratável, refratária ou "retractable", segundo a Mayo Clinic, "têm efeito incapacitante na qualidade de vida".

Prognóstico

Não há cura definitiva, mas muitas crianças têm bom desfecho e superam as crises à medida que o cérebro amadurece. O desfecho depende da causa. Algumas ficam livres de crises com medicação e podem descontinuá-la. Outras precisam de tratamento mais intenso, monitoramento rigoroso, múltiplas tentativas e doses maiores, mas ainda podem levar vida normal conforme o cérebro se desenvolve.