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Imitações de Convulsão: 11 Condições que Parecem Convulsões, Mas Não São

Imitações de convulsão (ou pseudoconvulsões) são eventos que se assemelham a convulsões epilépticas, mas não são causados por atividade elétrica cerebral anormal. O diagnóstico preciso é crítico porque o tratamento difere totalmente. O monitoramento vídeo-EEG é o padrão ouro para diferenciação.

Imitações de Convulsão Comuns

1. Síncope (Desmaio)

Queda súbita na perfusão cerebral causa perda breve de consciência. Precedido por tontura, náusea, visão em túnel. Recuperação rápida ao deitar. Sem confusão pós-ictal. Gatilhos comuns: ficar em pé, dor, medo, desidratação.

2. Crises Não Epilépticas Psicogênicas (CNEP)

Antes chamadas de “pseudoconvulsões”. Episódios motores/comportamentais involuntários de sofrimento psicológico, não de descarga cortical. Características: movimentos assíncronos, empuxo pélvico, balanço de cabeça de lado a lado, olhos fechados, duração variável, sem mordida de língua ou incontinência. Frequentemente em pacientes com trauma/TEPT. Diagnosticado por vídeo-EEG mostrando EEG ictal normal.

3. Enxaqueca com Aura

Distúrbios visuais (escotoma cintilante), sensoriais ou de fala podem imitar convulsões focais. Geralmente início gradual (minutos), seguido de dor de cabeça. “Síndrome de Alice no País das Maravilhas” (metamorfopsia) é rara. 4. Narcolepsia / CataplexiaFraqueza muscular súbita desencadeada por emoções fortes (riso, surpresa). Consciência preservada. Ataques de sono podem se assemelhar a convulsões de ausência. Diagnosticado por polissonografia/MSLT. 5. Distúrbios VestibularesVertigem, ataques de queda (crise otolítica de Tumarkin) causam queda sem perda de consciência. Nistagmo, perda auditiva, zumbido acompanham. 6. Arritmias CardíacasBrad- ou taquiarritmias causam hipoperfusão cerebral → síncope com breves mioclonia (síncope convulsiva). ECG, Holter, gravador de loop necessários. 7. Distúrbios Metabólicos

• Hipoglicemia: Tremor, confusão, perda de consciência, convulsões. Diabéticos em insulina/sulfonilureias.
• Hiponatremia/Hipernatremia: Encefalopatia, convulsões.
• Hipercalcemia: Alteração do estado mental, coma.
• Encefalopatia hepática/uremica: Asterixe, confusão, convulsões.

8. Toxicidade/Abstinência de Drogas

• Antidepressivos, antipsicóticos, opioides, estimulantes: Podem diminuir o limiar convulsivo.
• Abstinência de álcool/benzodiazepínicos: Delirium tremens, convulsões tônico-clônicas generalizadas (6–48 horas após cessação).

9. Ataque Isquêmico Transitório (AIT)Déficits neurológicos focais (fraqueza, afasia, perda visual) durando <24 horas. Diferente de convulsões, sem sintomas positivos (sacudidas), sem estado pós-ictal. Trabalho vascular urgente necessário. 10. Transtorno de Conversão (Transtorno de Sintoma Neurológico Funcional)Déficits motores/sensoriais (paralisia, cegueira, convulsões) inconsistentes com a neuroanatomia. “La belle indifférence” às vezes presente. Diagnóstico de exclusão. 11. Distúrbios do MovimentoDisquinésias paroxísticas, tiques, estereotipias, síndrome de Sandifer (postura relacionada à DRGE em lactentes).

Abordagem Diagnóstica

1. História detalhada (relato de testemunha, gatilhos, características pré/pós-ictais).
2. Exame neurológico.
3. EEG de rotina → se normal, considerar EEG ambulatorial/vídeo-EEG.
4. RM do cérebro (se características focais).
5. Exames laboratoriais: glicose, eletrólitos, renal/hepático, toxicológico.
6. Trabalho cardíaco se síncope suspeita.

O diagnóstico errado leva a medicamentos anticonvulsivantes desnecessários (efeitos colaterais, custo) e atrasa a terapia adequada (TCC para CNEP, ablação cardíaca para arritmia, etc.). Encaminhamento para um epileptologista é justificado para casos incertos.