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Crises de Ausência (Petit Mal): Características, Diagnóstico e Prognóstico

Crises de ausência (antigamente "petit mal") são crises generalizadas não convulsivas breves de início na infância.

Características Principais

• Duração: 4–20 segundos (tipicamente 10s)
• Aparência: Olhar fixo súbito, inresponsividade, flutter de pálpebras (3 Hz), automatismos sutis (lamber lábios, mexer as mãos)
• Sem confusão pós-ictal: Retomada imediata da atividade
• Frequência: Dezenas a centenas/dia; frequentemente provocadas por hiperventilação
• Idade de início: 4–12 anos (pico 6–7); raro em adultos

Marca do EEG

Descargas generalizadas de onda-pico a 3 Hz (predominantemente frontais). Hiperventilação induz em >90%.

Diagnóstico Diferencial

• Sonho acordado/TDAH desatento (interrompível, sem correlação no EEG)
• Crises focais com comprometimento da consciência (mais longas, pós-ictal, EEG focal)
• Epilepsia de ausência juvenil (início mais tarde, pode ter GTCS)

Tratamento e Prognóstico

• Primeira linha: Etossuximida (mais específica), Valproato (se risco de GTCS), Lamotrigina.
• ~65–70% remitam na adolescência.
• Persistência → epilepsia mioclônica juvenil ou outras síndromes.
• Evite carbamazepina, gabapentina, pregabalina — podem piorar ausências.

Impacto

Não diagnosticado → "desligado" rotulado como TDAH/dificuldade de aprendizagem. Lacunas acadêmicas se acumulam. Rastreamento de hiperventilação + EEG em episódios de olhar fixo é de alto rendimento.