Fisioterapia para Paralisia Cerebral: Intervenções, Metas e Resultados Baseados em Evidências

Paralisia cerebral (PC) é um grupo de distúrbios permanentes do movimento resultantes de lesão cerebral precoce. A fisioterapia é uma pedra angular do manejo multidisciplinar, visando maximizar função, independência e participação ao longo da vida.

Intervenções Principais

• Terapia de exercícios: Fortalecimento (resistência progressiva), amplitude de movimento (ativo/passivo), equilíbrio/coordenação (treinamento de perturbação, transferência de peso).
• Treinamento de marcha: Esteira (suporte de peso corporal), sobre o solo com auxílios, órteses (AFOs), estimulação elétrica funcional (FES).
• Manejo da espasticidade: Alongamento prolongado, tala/gessagem seriada, vibração, FES, adjuvante à toxina botulínica/baclofeno intratecal/SDR.
• Manejo postural: Posicionamento de 24 horas (sistemas de sono, assentos, quadros de pé) para prevenir contraturas, escoliose, displasia de quadril.
• Integração sensorial: Atividades vestibulares, proprioceptivas, táteis para melhorar o planejamento motor.
• Fisioterapia respiratória: Limpeza de vias aéreas, exercícios respiratórios para aqueles com GMFCS IV-V.
• Tecnologia assistiva: Auxílios de mobilidade, equipamentos adaptativos, controles ambientais.

Ambiente e Dosagem por Idade

• Intervenção precoce (0–3 anos): Baseado em casa/centro, centrado na família, alta frequência
• Idade escolar: Baseado na escola + clínica, integrado ao PEI
• Adolescente/adulto: Condicionamento físico, prevenção secundária, planejamento de transição
• Intensidade: Evidências apoiam prática específica de tarefa, alta repetição, dirigida por objetivos

Resultados Medidos

• GMFM-66/88 (Gross Motor Function Measure)
• WeeFIM / PEDI (independência funcional)
• Parâmetros de marcha (velocidade, resistência, simetria)
• Participação (CAPE, PEM-CY)
• Qualidade de vida (CP-QoL, KIDSCREEN)

Base de Evidências

Evidência mais forte para: treinamento específico de tarefa, CIMT (PC hemiplegica), treinamento de esteira, fortalecimento (sem aumento de espasticidade), manejo postural para vigilância do quadril. Programas multimodais superam modalidades únicas. Definição de objetivos centrada na família e coordenação interdisciplinar (OT, Fono, órteses, ortopedia, neurologia) são essenciais.