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Controle de Crises Epilépticas: Medicamentos, Cirurgia e Neuromodulação

Medicamentos Antiepilépticos (MAEs) — Primeira Linha

Aproximadamente 70% alcançam controle com monoterapia. A seleção depende do tipo de crise, síndrome, comorbidades, idade, sexo e interações medicamentosas.

Tipo de Crise	MAEs Preferidos
Focal	Lamotrigina, levetiracetam, carbamazepina, oxcarbazepina, lacosamida
Tônica-clônica generalizada	Valproato, levetiracetam, lamotrigina, topiramato
Ausência	Etosuximida, valproato, lamotrigina
Mioclônica	Valproato, levetiracetam, topiramato, zonisamida

Populações Especiais

• Mulheres em idade fértil: evitar valproato (teratogenicidade); ácido fólico 4 mg; lamotrigina ou levetiracetam preferidos
• Idosos: doses menores, evitar indutores enzimáticos, monitorar quedas
• Insuficiência renal/hepática: ajuste de dose (levetiracetam, gabapentina, lacosamida para renal)

Epilepsia Refratária a Medicamentos (ERM)

Falha de dois MAEs apropriados → avaliar para:

Cirurgia (Potencial Curativo)

• Resectiva: lobectomia temporal, lesectomia (lesão visível em RM)
• Disconectiva: hemispherectomia, calosotomia (paliativa para crises atônicas)
• Terapia laser intersticial térmica (LITT): minimamente invasiva

Neuromodulação

• VNS: ~50% de resposta em aberto; malha responsiva não disponível
• RNS (NeuroPace): estimulação responsiva; início focal; ~60% de redução de crises
• DBS: núcleo anterior do tálamo; investigacional nos EUA

Terapia Dietética

• Dieta cetogênica (clássica 4:1, Atkins modificado, LGIT) — especialmente para epilepsia refratária pediátrica
• Requer supervisão de nutricionista e monitoramento

Complementar

CBD (Epidiolex) para Lennox-Gastaut, Dravet e esclerose tuberosa; redução de estresse, higiene do sono, diário de crises.

Cuidado Multidisciplinar

Epileptologista, neurocirurgião, neuropsicólogo, nutricionista, assistente social, tecnólogo de EEG.