Formigamento Bilateral nas Mãos: Causas de Neuropatia Periférica a Radiculopatia Cervical

Causas Comuns de Parestesia Bilateral nas Mãos

1. Neuropatia periférica: Perda sensitiva distal simétrica. Causas: diabetes (a mais comum), deficiência de B12, álcool, medicamentos (quimioterapia, medicamentos para HIV), toxinas, hipotiroidismo.
2. Síndrome do túnel do carpo (STC): Compressão do nervo mediano no pulso. Frequentemente bilateral. Parestesia noturna no polegar, indicador, médio, anelar radial. Sinais de Tinel/Phalen.
3. Radiculopatia cervical (C6–C7): Compressão da raiz nervosa por hérnia de disco ou espondilose. Dor no pescoço, sintomas irradiados, alterações reflexas.
4. Síndrome do peito torácico: Compressão neurovascular no espaço costoclavicular. Sintomas positionais (elevação do braço).
5. Doenças sistêmicas: Esclerose múltipla (lesões disseminadas), sarcoidose, vasculite, amiloidose.
6. Deficiências vitamínicas: B12 (degeneração combinada subaguda), B6 (excesso ou deficiência), folato, vitamina E.
7. Metabólico: Neuropatia diabética, uremia, hipotiroidismo.
8. Efeitos de medicamentos: Quimioterapia (platina, taxanos), antirretrovirais, metronidazol, isoniazida.
9. Fenômeno de Raynaud: Vasoespasmo → palidez, cianose, rubor; dormência/formigamento desencadeado por frio/estresse.

Abordagem Diagnóstica

• Histórico: Distribuição, tempo, gatilhos, sintomas associados, medicamentos, comorbidades.
• Exame: Neurológico (sensitivo, motor, reflexos), Tinel/Phalen, Adson, vascular.
• Laboratório: Glicose, HbA1c, B12, folato, TSH, VSH/PCR, SPEP, ANA.
• Eletrodiagnóstico: NCE/EMG localiza a lesão (neuropatia vs. radiculopatia vs. STC).
• Imagem: RM da coluna cervical se radiculopatia suspeita.

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Início agudo com fraqueza, face caída, dificuldade de fala → AVC/AIT.
• Fraqueza bilateral rapidamente progressiva → Síndrome de Guillain-Barré, compressão medular.
• Anestesia de sela, disfunção intestinal/vesical → Síndrome da cauda equina.