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Plano de Cuidados de Enfermagem na Encefalite

Encefalite: Inflamação Aguda do Parênquima Cerebral

Causas: Virais (HSV-1/2, VZV, enterovírus, arbovírus — dengue, Zika, chikungunya, febre amarela), bacterianas, fúngicas, autoimunes (anti-NMDA, LGI1, CASPR2), pós-infecciosas (ADEM). Não transmissível pessoa-pessoa (exceto arbovírus via vetor). Foco de enfermagem: monitoramento neurológico contínuo, controle de PIC, suporte vital, prevenção complicações.

Diagnósticos de Enfermagem Prioritários (NANDA-I)

• Risco de pressão intracraniana aumentada (PIC) r/t edema cerebral, inflamação.
• Hipertermia r/t processo inflamatório/infeccioso.
• Dor aguda (cefaleia intensa) r/t irritação meníngea, PIC.
• Risco de aspiração r/t rebaixamento nível consciência, disfagia, convulsões.
• Déficit de autocuidado (banho, vestir, alimentação, higiene) r/t déficit motor/cognitivo.
• Ansiedade (familiar/paciente) r/t prognóstico incerto, ambiente UCI.
• Comunicação verbal prejudicada r/t afasia, intubação, rebaixamento consciência.

Intervenções de Enfermagem Baseadas em Evidência

1. Controle da Pressão Intracraniana (PIC) — Meta: PIC < 20 mmHg, CPP > 60-70 mmHg

• Posicionamento: Cabeceira 30° (neutra), pescoço alinhado (sem rotação/flexão), evitar flexão quadril > 90°. Não usar tração cervical.
• Redução de estímulos: Ambiente silencioso, luz dim, agrupamento de cuidados (cluster care), limitar visitas. Evitar manobras de Valsalva (tosse, esforço evacuatório, sucção traqueal prolongada) — pré-oxigenar, sedar/analgesiar antes.
• Ventilação/Oxigenação: PaCO2 30-35 mmHg (hiperventilação leve/controlada — temporária, risco isquemia rebote). SpO2 > 94%. FiO2 menor possível.
• Sedação/Analgesia: Propofol / Midazolam + Opioide (remifentanil/fentanil) — alvo RASS -2 a -3 / BIS 40-60. Evita agitação, tosse, luta contra ventilação.
• Osmoterapia: Manitol 20% (0,25-1 g/kg) ou Soro Hipertônico 3-7,5% (bolus/contínuo) se PIC refratária / sinais hernição. Monitorar osmolaridade sérica (< 320 mOsm/L manitol), sódio (< 155-160 mEq/L SH), volemia.
• Monitoração Invasiva: Cateter intraventricular (EVD) — padrão-ouro (permite drenagem LCR), ou parenquimatoso (fibra óptica). Zero no forame de Monro.
• Evitar: Hipotensão (CPP), hipoxemia, hipercapnia, hiperglicemia, febre, hiponatremia.

2. Controle da Hipertermia (Meta: Temperatura < 37.5-38°C)

• Monitorar T° a cada 1-4h (sonda esofágica/vesical/retal contínua em UCI).
• Antitérmicos: Dipirona 1g EV 6/6h ou Paracetamol 1g EV 6/6h (cuidado hepatotoxicidade).
• Resfriamento físico: Cobertor termorregulador (artic sun, gel pads) alvo 36-37°C. Banho morno se estável.
• Investigar causa: Infecção (hemoculturas, LCR, urina, Rx tórax), fármacos, trombose.
• Monitorar sinais desidratação (balanço hídrico, diurese > 0,5 mL/kg/h, sódio, hematócrito).

3. Alívio da Dor (Cefaleia / Dor Neuropática)

• Escala de dor: Comportamental (CPOT, BPS) se não verbal; Numérica se verbal.
• Analgésicos: Dipirona/Paracetamol EV (1ª linha). Opioides (fentanil/remifentanil) se severa — titrar efeito colateral (depressão resp, ileus).
• Não farmacológico: Compressa fria frontal/occular (reduz fotofobia), ambiente escuro/silencioso, posicionamento confortável (se PIC permite).
• Evitar AINEs (risco sangramento, renal) salvo indicação médica específica.

4. Prevenção de Complicações Sistêmicas

• Respiratória: Fisioterapia respiratória, aspiração traqueal asséptica (pré-oxigenar), prevenção VAP (cabeceira 30°, higiene oral clorexidina 0,12%, sedação mínima necessária, desmame precoce).
• Neurológica: Exame neurológico seriado (q1-2h: Glasgow, pupilas, motricidade, reflexos). Detectar hernição, hidrocefalia, novo déficit.
• Convulsões: Profilaxia/tratamento (fenitoina/levetiracetam/valproato/lacosamida). EEG contínuo (cEEG) se suspeita status não convulsivo / encefalopatia inexplicada.
• Cutânea/Imobilidade: Mudança decúbito q2h, superfícies redistributivas, inspeção pele, nutrição proteica/calórica adequada (sonda enteral precoce < 48h).
• Tromboprofilaxia: Heparina BPH / Enoxaparina (se sem sangramento ativo / PIC controlada) + meias compressivas / botas pneumáticas.
• Glicemia: Alvo 140-180 mg/dL (insulina EV se necessário). Hiperglicemia piora outcome neurológico.

5. Educação e Apoio à Família

• Explicar doença, procedimentos, equipamentos, prognóstico (incerteza), cuidados paliativos se indicado.
• Ensinar sinais de alerta, cuidados na alta (traqueostomia, gastrostomia, medicações, reabilitação).
• Encaminhar para grupos de apoio, psicologia, serviço social.