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Vertigem Posicional: Causas, Sintomas e Tratamento

O que é Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB)

A vertigem posicional, conhecida clinicamente como Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB), é uma condição do ouvido interno causada pelo deslocamento de pequenos cristais de carbonato de cálcio (otólitos ou "pedrinhas do ouvido") no interior dos canais semicirculares. Estas estruturas são responsáveis pelo equilíbrio e pela percepção da posição da cabeça no espaço.

Como ocorre

Dentro dos canais semicirculares existe um fluido chamado endolinfa. O movimento deste fluido estimula células ciliadas que enviam sinais ao cérebro sobre a posição e movimento da cabeça. Quando os cristais de cálcio se desprendem da sua localização normal (o utrículo) e migram para os canais semicirculares — mais frequentemente o canal posterior —, eles interferem no fluxo normal da endolinfa. Isso envia sinais contraditórios ao cérebro, provocando a sensação intensa de rotação (vertigem).

Sintomas Principais

Tontura e sensação de giro

O sintoma característico é uma vertigem intensa, desencadeada por mudanças específicas da posição da cabeça (virar na cama, olhar para cima, inclinar a cabeça). A sensação é de que o ambiente gira ao redor do paciente ou de que ele próprio está girando. Em casos graves, o paciente pode não conseguir sair da cama ou levantar a cabeça. A duração típica de cada episódio é breve, geralmente menos de um minuto, mas pode ser muito incapacitante.

Distúrbios visuais (nistagmo)

Durante a crise, ocorre nistagmo — movimentos oculares involuntários, rápidos e repetitivos —, o que faz com que o paciente perceba os objetos movendo-se horizontal ou verticalmente. Náuseas e vômitos são frequentes devido à discrepância entre os sinais vestibulares e visuais.

Complicações possíveis

Embora a VPPB não cause danos neurológicos permanentes, vômitos repetidos podem levar a desidratação, erosão dentária pelo ácido gástrico e ulcerações na garganta. Se houver sinais de desidratação (boca seca, pouca urina, tontura ao levantar) e incapacidade de ingerir líquidos, pode ser necessária hidratação endovenosa.

Tratamento

Manobra de Epley (Reposicionamento de Canalitos)

É o tratamento de primeira linha, com taxa de sucesso de aproximadamente 70-80% após uma sessão. Consiste em uma sequência de movimentos da cabeça e do corpo, guiados por um profissional (otorrinolaringologista, neurologista ou fisioterapeuta vestibular), para mover os cristais deslocados de volta ao utrículo, onde não causam sintomas. O ciclo completo é repetido geralmente três vezes na mesma sessão. Pode ser necessário repetir o tratamento em sessões subsequentes se houver recorrência.

Tratamento sintomático (medicamentos)

Medicamentos como anti-histamínicos (ex: meclizina), anticolinérgicos e sedativos podem aliviar náuseas e vertigem aguda, mas não tratam a causa nem previnem recorrências. Têm efeitos colaterais como sonolência, boca seca, visão turva, taquicardia, confusão e, raramente, convulsões. Não são recomendados para uso prolongado.

Outras abordagens

• Exercícios de Brandt-Daroff: exercícios domiciliares de habituação, menos eficazes que a manobra de Epley, mas úteis como complemento.
• Cirurgia: rara, reservada para casos refratários (ex: oclusão do canal semicircular posterior).

Prevenção e cuidados

• Evitar movimentos bruscos da cabeça nos primeiros dias após o tratamento.
• Dormir com a cabeça levemente elevada (dois travesseiros) nas primeiras noites.
• Evitar dormir do lado afetado inicialmente.
• Recorrências ocorrem em cerca de 30-50% dos pacientes em 5 anos; o tratamento pode ser repetido com sucesso.

Quando procurar ajuda médica

Procure atendimento imediato se a vertigem vier acompanhada de: visão dupla, dificuldade para falar, fraqueza em um lado do corpo, dor de cabeça intensa súbita, ou se a vertigem não for posicional (ocorre mesmo parado). Estes podem ser sinais de AVC ou outras condições neurológicas graves.