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Neuralgia do Trigêmeo em Crianças

O que é Neuralgia do Trigêmeo (NT) Pediátrica?

Distúrbio neuropático raro (<1% dos casos de NT) caracterizado por dor facial paroxística, intensa, uni ou bilateral, no território do nervo trigêmeo (V par craniano). Mais comum em meninas e >50 anos, mas ocorre na infância. Impacto severo na qualidade de vida (alimentação, fala, sono, escola, psicossocial).

Sintomas

• Dor em choque, facada, queimação, lancinante — segundos a 2 minutos.
• Gatilhos: toque leve (lavar rosto, escovar dentes, barbear, maquiagem), mastigação, fala, brisa, frio/calor.
• Zonas de gatilho (trigger zones) na face/lábios/gnátidas.
• Períodos de remissão (semanas/meses) e recorrência.
• Lado único na maioria (V2 maxilar + V3 mandibular > V1 oftálmico). Bilateral ~3-5% (suspeitar esclerose múltipla).

Etiologia

• Compressão neurovascular (CNV): Artéria cerebelar superior/artéria cerebelar ântero-inferior comprimindo raiz do trigêmeo na saída do tronco encefálico (maioria dos casos idiopáticos).
• Secundária: Esclerose múltipla (placa desmielinizante na raiz/tronco), tumores (schwannoma, meningioma, epidermóide), malformação arteriovenosa, trauma craniofacial/cirurgia prévia.
• Idiopática: Sem causa identificada na imagem.

Diagnóstico

1. História clínica detalhada (caráter, gatilhos, topografia, resposta a carbamazepina).
2. Exame neurológico normal (exceto dor à palpação de pontos-gatilho).
3. RM Encefálico com protocolo de neurovascular (FIESTA/CISS/TOF): Visualiza compressão vascular, exclui EM, tumores. Obrigatório em crianças.

Tratamento

Farmacológico (1ª linha)

• Carbamazepina (Tegretol®): Droga de escolha. Iniciar baixa dose (100-200 mg/dia), titular até controle ou efeitos colaterais. Monitorar hemograma, função hepática, sódio (hiponatremia), níveis séricos.
• Oxcarbazepina (Trileptal®): Similar, melhor perfil de efeitos colaterais/interações, 1ª linha em muitos centros pediátricos.
• Outras opções: Lamotrigina, gabapentina, pregabalina, baclofeno, topiramato, lacosamida. Associações se monoterapia falha.

Cirúrgico (Falha farmacológica / efeitos colaterais intoleráveis / causa estrutural tratável)

• Descompressão Microvascular (DMV - Jannetta): Padrão-ouro para CNV. Cirurgia aberta (craniotomia retrosigmoide), separação vaso-nervo com teflon. Maior taxa de cura duradoura (~80-90% a 10 anos), preserva sensibilidade. Risco: CSF leak, perda auditiva, AVC, mortalidade <1%.
• Procedimentos Percutâneos (Gasseriano): Radiofreqüência (termocoagulação seletiva), Glicerol, Balão (compressão). Menos invasivos, maior taxa de recorrência, dormência facial intencional. Opção se risco cirúrgico alto.
• Radocirurgia (Gamma Knife): Não invasiva, latência de efeito (meses), boa para idosos/comorbidades. Taxa de dormência facial ~10-20%.
• Rizotomia Sensorial Parcial / Secção do Trato Espinhal do Trigêmeo: Histórico, reservado para falha de tudo acima.

Abordagem Multidisciplinar Pediátrica

Neurologista pediátrico, neurocirurgião funcional, psicólogo, fonoaudiólogo (se disfagia/disfonia), escola. Apoio familiar essencial. Investigar sempre causa secundária (EM, tumor) na criança.