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Tratamentos para Tremor de Mãos na Doença de Parkinson

Levodopa

Padrão-ouro inicial. Precursora de dopamina; cruza barreira hematoencefálica. Muito eficaz no tremor e bradicinesia inicial. Efeitos colaterais com uso prolongado: discinesias de pico, flutuações motoras (on/off), náusea, hipotensão ortostática, alucinações. Eficácia diminui com o tempo.

Agonistas Dopaminérgicos

(Pramipexol, ropinirol, rotigotina). Estimulam receptores D2/D3 diretamente. Menos discinesias que levodopa, mas menos potentes no tremor. Usados em monoterapia inicial ou adjuntos à levodopa. Efeitos: sonolência diurna, edema, jogo patológico, hipersexualidade.

Inibidores MAO-B e COMT

• MAO-B (rasagilina, selegilina): inibem degradação da dopamina. Monoterapia leve ou adjunto. Efeitos: insônia, náusea, interação com antidepressivos (risco síndrome serotoninérgica).
• COMT (entacapona, opicapona): prolongam meia-vida da levodopa. Sempre adjuntos. Efeitos: diarréia, discinesias, urina alaranjada.

Anticolinérgicos

(Biperideno, trihexifenidil). Úteis especificamente para tremor. Efeitos colaterais cognitivos (confusão, alucinações, memória) limitam uso a <70 anos sem comprometimento cognitivo.

Amantadina

Antiviral com efeito dopaminérgico fraco. Uso curto na fase inicial ou para reduzir discinesias induzidas por levodopa em estágio avançado.

Estimulação Cerebral Profunda (DBS)

Eletrodos no núcleo subtalâmico (STN) ou globo pálido interno (GPi) + gerador no tórax. Indicado quando medicação falha ou causa efeitos colaterais incapacitantes. Melhor resposta em pacientes que responderam bem à levodopa inicialmente. Reduz tremor, rigidez, bradicinesia, discinesias e dose de medicamentos. Riscos: hemorragia (~1%), infecção, falha de hardware, efeitos colaterais de estimulação (disartria, parestesias, alterações de humor).