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Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo (Síndrome de Munchausen): Características Clínicas e Manejo

Transtorno factício imposto a si mesmo (antigamente síndrome de Munchausen) é um transtorno mental no qual indivíduos falsificam ou induzem deliberadamente sintomas físicos ou psicológicos para assumir o papel de doente, sem incentivos externos (ex., ganho financeiro, evitar problemas legais).

Características Clínicas

• Extenso conhecimento médico; simulação convincente de sintomas
• Múltiplas internações, cirurgias, procedimentos ("vício hospitalar")
• Peregrinação (compras de médicos, viagens para cuidados)
• Sintomas inconsistentes, atípicos, não responsivos ao tratamento padrão
• Disposição para submeter-se a testes e cirurgias invasivas
• Relutância em permitir contato com profissionais anteriores ou família

Métodos de Indução de Sintomas

• Auto-lesão, ingestão de toxinas
• Contaminação de amostras (sangue na urina, fezes)
• Adulteração de dispositivos médicos (cateteres, monitores)
• Ingestão de drogas para imitar doença (insulina, varfarina)

Diagnóstico Diferencial

• Simulação: Incentivo externo (invalidez, drogas, legal).
• Transtorno de conversão: Sintomas neurológicos inconscientes.
• Transtorno de sintomas somáticos: Angústia excessiva sobre sintomas genuínos.
• Transtorno de personalidade borderline: Auto-lesão para regulação emocional.

Princípios de Manejo

• Confronto raramente ajuda; manter aliança terapêutica.
• Cuidados primários como gatekeeper para limitar testes/procedimentos desnecessários.
• Encaminhamento psiquiátrico (geralmente recusado).
• TCC, DBT, terapia psicodinâmica se o paciente se engajar.
• Tratar comorbidades (depressão, transtornos de personalidade).

Transtorno Factício Imposto a Outro (Por Procuração)

Um cuidador induz doença em um dependente (criança, idoso)—uma forma de abuso que requer notificação obrigatória.