Escoliose: Sintomas, Diagnóstico, Tipos e Opções de Tratamento

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Escoliose: Sintomas, Diagnóstico, Tipos e Opções de Tratamento

Definição

Escoliose = curvatura lateral da coluna ≥10° (ângulo de Cobb) com rotação vertebral. Uma deformidade 3D: curva coronal + rotação axial + alteração do plano sagital.

Classificação por Etiologia

Tipo	Início	Prevalência	Características Principais
Idiopática (80%)	Infantil (<3), Juvenil (3–10), Adolescente (10–18)	Adolescente (AIE) 2–3%; F:M 10:1 para curvas >30°	Sem causa identificável; predisposição genética
Congênita	Nascimento	0,5–1/1000	Defeitos de formação/segmentação vertebral
Neuromuscular	Variável	PC, distrofia muscular, SMA	Progressiva, curvas longas em C, obliquidade pélvica
Sindrômica	Variável	Marfan, Ehlers-Danlos, NF1	Síndromes genéticas / do tecido conjuntivo
Degenerativa (de novo)	>50 anos	Comum	Artrose facetária, colapso discal, lisíntese lateral

Apresentação Clínica

Assimetria: altura dos ombros, proeminência escapular, prega da cintura, giboso costal (teste de flexão para frente de Adams).
Dor nas costas (mais comum em adulto/degenerativa; AIE frequentemente indolor).
Fadiga muscular, desequilíbrio.
Grave: doença pulmonar restritiva (curvas torácicas >80°), comprometimento cardíaco.
Neurológico: radiculopatia, mielopatia (raro em AIE; mais em congênita/neuromuscular).

Investigação Diagnóstica

Triagem: Teste de flexão para frente de Adams + scoliometer (≥7° → encaminhar).
Radiografias de coluna completa em pé PA e lateral: Ângulo de Cobb, sinal de Risser (maturidade esquelética), rotação de Nash-Moe, equilíbrio sagital.
RM se: atípico (torácico esquerdo, infantil/juvenil), sinais neurológicos, progressão rápida, planejamento cirúrgico.
TC para anatomia óssea (congênita, pré-op).

Tratamento por Magnitude da Curva e Maturidade

Ângulo de Cobb	Risser 0–2 (Crescente)	Risser 3–4	Risser 5 (Maduros)
10–20°	Observação q4–6mo; Fisioterapia Schroth	Observação q6–12mo	Alta se estável
20–25°	Tala (TLSO) 16–23h/d + FT	Tala se progressão; FT	Observação
25–40°	Tala integral + FT	Tala se progressão; considerar cirurgia se >30° e progressiva	Cirurgia se >30° e sintomática/progressiva
>40–45°	Cirurgia (PSF)	Cirurgia	Cirurgia

Detalhes da Tala

TLSO (órtese toracolombossacra) – Boston, Wilmington, Chêneau, Rigo-Chêneau (correção 3D).
Aderência ao uso crítica (>16h/d → 90% sucesso prevenindo progressão ao limiar cirúrgico).
Suspender gradualmente após Risser 4–5 + 1 ano pós-menarca.

Indicações Cirúrgicas

Curva >45–50° (torácica) ou >40° (lumbar) em criança em crescimento.
Progressão apesar da tala.
Deformidade significativa, dor, comprometimento pulmonar em adultos.

Procedimento: Fusão espinhal posterior (PSF) com parafusos pediculares/haste. Abordagens anteriores raramente usadas agora. VBT (tethering vertebral) para crianças selecionadas em crescimento (preserva movimento).

Prognóstico

AIE: A maioria das curvas <30° estabiliza; <10% requer cirurgia.
Degenerativa do adulto: Progressiva; cirurgia para dor/deformidade se conservador falhar.
Longo prazo: Fusão → risco de doença de segmento adjacente; VBT → ruptura do tether/sobrecorreção.