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Fenômeno de Raynaud: Tipos, Gatilhos, Tratamento e Prognóstico

Fenômeno de Raynaud (RP) é isquemia digital episódica desencadeada por frio ou emoção, causando mudanças clássicas de cor trifásicas: branco (isquemia) → azul (cianose) → vermelho (hiperemia de reperfusão). Afeta dedos ± dedos dos pés, ocasionalmente nariz, orelhas, mamilos.

Classificação

Tipo	Primário (Doença de Raynaud)	Secundário (Fenômeno de Raynaud)
Idade de início	<15–30 anos	>30 anos (geralmente)
Sexo	F > M (9:1)	F > M
Doença subjacente	Nenhuma	Esclerodermia (90%), LES, MCTD, Síndrome de Sjögren, dermatomiosite, vasculite, CREST
Autoanticorpos	Negativos	Freqüentemente positivos (ANA, Scl-70, centrômero, FR)
Capilaroscopia ungueal	Normal	Anormal (laços dilatados, abandonos, hemorragias)
Dano tecidual	Raro	Úlceras, piting digital, gangrena possível
Prognóstico	Benigno	Depende da CTD subjacente

Gatilhos

• Exposição ao frio (primário)
• Estresse emocional
• Vibração (síndrome de vibração mão-braço)
• Medicamentos: betabloqueadores, alcaloides do ergot, cisplatina, bleomicina, clonidina, estimulantes para TDAH
• Ocupacional: Cloreto de vinila, trauma repetitivo

Manejo

Estilo de vida (Todos os pacientes)

• Calor central + extremidades (roupas em camadas, luvas aquecidas, aquecedores de mão)
• Cessação do tabagismo (vasoconstrição pela nicotina)
• Moderação de cafeína
• Redução de estresse (biofeedback, TCC)
• Evitar drogas vasoconstritoras

Farmacológico (RP primário refratário ao estilo de vida / RP secundário)

• Bloqueadores de canais de cálcio (1ª linha): Nifedipina ER 30–60 mg/dia, amlodipina — reduzem frequência/gravidade em 50–70%.
• Adicionais/alternativas: Inibidores de PDE5 (sildenafil), nitroglicerina tópica, losartana, fluoxetina, injeções de toxina botulínica.
• IV prostanoides (iloprost): Isquemia digital grave/úlceras.

Cirúrgico (Grave, refratário)

• Simpatectomia digital (toracoscópica ou aberta)
• Reconstrução microvascular
• Amputação (último recurso para gangrena)

Triagem para causas secundárias

Todos os pacientes com novo início de RP precisam: ANA, VSH/PCR, capilaroscopia ungueal, CK, perfil renal/hepático. Encaminhar para reumatologia se anormal.