RM da Coluna com Contraste: Quando o Gadolínio é Necessário?

Resposta Curta: Não Rotineiramente

A maioria dos exames de RM de coluna é realizada sem contraste. Osso, discos, LCR e elementos neurais têm contraste inerente excelente em sequências T1/T2/STIR.

Indicações para Contraste (Agente de Contraste à Base de Gadolínio – GBCA)

• Coluna pós-operatória: Diferenciar hérnia de disco recorrente vs. tecido cicatricial epidural (realça).
• Infecção: Discite, osteomielite, abscesso epidural – o realce confirma inflamação ativa.
• Neoplasia: Primária (astrocitoma, ependimoma) ou metastática – o realce define margens tumorais, vascularidade.
• Inflamatório / Desmielinizante: Placas de EM (ativas realçam), mielite transversa, sarcoidose.
• Lesões vasculares: AVM, fístula, hemangioma.
• Radiculopatia com características atípicas – se neoplasia/infecção suspeita.

Contraindicações / Precauções

• Insuficiência renal grave (eGFR <30) – risco de NSF (fibrose sistêmica nefrogênica) com agentes lineares; agentes macrocíclicos preferidos.
• Gravidez – Categoria C; evitar a menos que essencial.
• Reação alérgica prévia a GBCA.

Framework de Decisão

Radiologista + clínico solicitante decidem com base na questão clínica. "Contraste de rotina para dor nas costas" é inadequado. Sempre justifique.