casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Dor no Pescoço

Dor na Bochecha: Guia Clínico para Diagnóstico Diferencial

Dor facial na região da bochecha tem um amplo diagnóstico diferencial que abrange etiologias odontológicas, sinusais, neurológicas, infecciosas e vasculares. Localização precisa e sintomas associados são as chaves para estreitar o diagnóstico.

Causas Odontogênicas (Mais Comuns)

• Abscesso periapical: Dor latejante, sensibilidade térmica, sensibilidade à percussão, inchaço.
• Abscesso periodontal: Inchaço gengival localizado, exsudato purulento, mobilidade dentária.
• Terceiro molar impactado: Dor mandibular posterior, trismo, pericoronite.
• Síndrome do dente rachado: Dor aguda na liberação da mordida; difícil de localizar.
• Transtornos da ATM: Dor pré-auricular, estalidos, abertura limitada, referida para bochecha/templo.

Sinusogênicas

• Sinusite maxilar aguda: Pressão/dor sobre a bochecha, pior ao inclinar para frente; secreção nasal purulenta, hipoosmia, febre.
• Sinusite crônica: Congestão persistente, coriza pós-nasal, dor opaca.
• Sinusite odontogênica: 10–40% das sinusites maxilares originam-se de perfuração do ápice dentário.

Neuralgicas/Neuropáticas

• Neuralgia do trigêmeo (V2/V3): Dor paroxística, tipo choque elétrico, desencadeada por toque leve, mastigação, frio; períodos refratários.
• Neuralgia glosofaríngea (CN IX): Dor de garganta/ouro desencadeada por deglutição/tosse; pode referir para bochecha.
• Dor facial atípica / Dor facial idiopática persistente: Constante, opaca, ardente; sem zonas gatilho; diagnóstico de exclusão.
• Síndrome de Eagle: Processo estiloide alongado → dor de garganta/ouro/bochecha, disfagia, sensação de corpo estranho.

Infecciosas/Inflamatórias

• Caxumba (paramixovírus): Inchaço parotídeo, febre, trismo; bilateral em 70%.
• Celulite/abscesso: Eritema, calor, flutuação, febre; origem odontogênica ou dermatogênica.
• Herpes zóster (V2): Vesículas dermatomais, dor ardente precede a erupção; risco de envolvimento oftálmico.

Vascular/Outras

• Artrite de células gigantes: Cefaleia temporal, claudicação mandibular, sensibilidade no couro cabeludo; ESR/CRP elevados; esteróides urgentes para prevenir cegueira.
• Cálculos/ sialadenite das glândulas salivares: Inchaço/dor na hora das refeições (submandibular > parótida).
• Malignidade: Tumores de glândulas salivares, linfoma, doença metastática – massa persistente, perda de peso, paralisia nervosa.

Abordagem Diagnóstica

1. Exame odontológico + radiografias periapicais/panorâmicas.
2. Endoscopia nasal / CT de seios se sinusite suspeita.
3. Exame neurológico para zonas gatilho, déficits sensoriais.
4. RM de cérebro/tronco encefálico para neuralgia do trigêmeo (compressão neurovascular).
5. Exames laboratoriais: hemograma, ESR/CRP, glicose, sorologia viral conforme indicado.

A coordenação multidisciplinar (odontologia, otorrinolaringologia, neurologia, medicina oral) é frequentemente necessária para casos refratários.