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Tipos de Dor de Cabeça: Tensional, Enxaqueca, Cefaleia em Salvas, Sinusal e Sinais de Alerta

Transtornos Primários de Cefaleia

1. Cefaleia Tensional (Mais Comum)

• Bilateral, qualidade de pressão/apertamento, intensidade leve a moderada.
• Sem náusea/vômito; não mais que um de fotofobia/fonofobia.
• Gatilhos: estresse, postura inadequada, cansaço visual, fadiga, ansiedade.
• Episódica (<15 dias/mês) vs. crônica (≥15 dias/mês).

2. Enxaqueca

• Unilateral, latejante, moderada a grave, agravada por atividade.
• Mais náusea/vômito E fotofobia+fonofobia.
• Aura em 25%. Gatilhos: hormonais, dietéticos, sono, estresse, sensoriais.
• Enxaqueca crônica: ≥15 dias de dor de cabeça/mês (≥8 com características de enxaqueca).

3. Cefaleia em Salvas

• Grave, estritamente unilateral (orbitária/supraorbitária/temporal), durando 15–180 minutos.
• Características autonômicas: lacrimemação ipsilateral, injeção conjuntival, congestão nasal, ptose, mióse.
• Periodicidade circadiana (noturna), agrupamentos sazonais.
• Predomínio masculino. Álcool desencadeia durante o período ativo.

4. Cefaleias Autonômicas Trigemiais (TACs)

• Hemicrania paroxística, SUNCT/SUNA, hemicrania contínua.
Distinguidas por duração do ataque, frequência e resposta à indometacina.

Cefaleias Secundárias (Requerem Investigação Específica)

• Cefaleia por uso excessivo de medicação (MOH): ≥10–15 dias/mês de medicações agudas → dor de cabeça diária. Suspensão necessária.
• Cefaleia sinusal: Frequentemente diagnosticada incorretamente; a verdadeira rinossinusite tem secreção purulenta, febre, sensibilidade facial.
• Cervicogênica: Patologia no pescoço refere dor para a cabeça.
• Em trovão: Hemorragia subaracnóidea, RCVS, dissecção—EMERGÊNCIA.
• Hipertensão intracraniana idiopática: Papiledema, zumbido pulsátil, mulheres jovens com obesidade.
• Artrite de células gigantes: >50, nova dor de cabeça, sensibilidade no couro cabeludo, claudicação mandibular, ameaça à visão—EMERGÊNCIA.

Sinais de Alerta: Mnemônica "SNOOP10"

• Sintomas sistêmicos (febre, perda de peso)
• Néurologicos (déficits)
• Onseto: súbito/em trovão
• Older age (>50 novo início)
• Pattern change / Positional / Precipitado por Valsalva
• 1 — 0: Não melhora com tratamento usual

Em caso de dúvida, encaminhe. Cefaleias primárias são diagnósticos de exclusão.