Stents: Tipos, Indicações e Considerações Clínicas em Sistemas Vasculares e Não Vasculares

Um stent é um pequeno tubo expansível (malha metálica ou polímero) implantado percutaneamente via cateter para manter a permeabilidade de uma estrutura tubular anatômica. Stents revolucionaram o tratamento de doenças obstrutivas em múltiplos sistemas orgânicos.

Indicações Comuns por Anatomia

• Artérias coronárias: Lesões ateroscleróticas — metálico nu (BMS), eluidor de drogas (DES), suportes biorresorvíveis (BVS)
• Artérias periféricas: Ilíaca, femoral, poplítea, tibial — DAPC, isquemia de membro crítico
• Artérias carótidas: Stenting de artéria carótida (CAS) com proteção embólica para estenose
• Artérias renais: Estenose aterosclerótica ou displasia fibromuscular → hipertensão, salvamento renal
• Árvore biliar: Estenoses malignas/benignas — stents de plástico (temporários) ou SEMS (permanente/paliativo)
• Ureteres: Cálculos, estenoses, compressão extrínseca — colocação retrógrada ou anterógrada
• Vias aéreas: Estenose traqueobrônquica — stents de silicone (removíveis) ou metálicos
• Esôfago/cólon: Estenoses malignas — stents enterais para paliativação ou ponte para cirurgia

Classificação de Stents

Considerações Clínicas Principais

• Terapia antiplaquetária: Dupla (aspirina + inibidor de P2Y12) obrigatória após DES (6–12 meses); aspirina vitalícia.
• Restenose intrastent (ISR): Hiperplasia neointimal (BMS) ou neoaterosclerose (DES). Tratada com DCB, DES repetido ou braquiterapia.
• Trombose de stent: Aguda (<24h), subaguda (30d), tardia (>1 ano). Catastrófica. Cessação prematura de DAPT = grande risco.
• Infecção, migração, fratura: Raras mas graves.
• Compatibilidade com RM: A maioria dos stents modernos é condicional para RM (3T após 6–8 semanas); verificar rotulagem específica do dispositivo.

Stents não são "colocar e esquecer." Requerem adesão do paciente, vigilância e coordenação interdisciplinar (cardiologia, cirurgia vascular, IR, gastroenterologia, pneumologia, urologia).