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Doença de Parkinson: Fisiopatologia, Sintomas Cardinais e Visão Clínica

Doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurodegenerativo progressivo caracterizado pela perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra pars compacta, levando ao esgotamento de dopamina estriatal. Isso desorganiza a circuitaria dos gânglios basais que regula a iniciação, escalação e automatismo do movimento.

Sintomas Motores Cardinais (TRAP)

• Tremor: Em repouso, tipo conta-moedas, 4–6 Hz; tipicamente início assimétrico
• Rigidez: Tipo tubo de chumbo ou engrenagem; aumento do tônus ao longo do movimento
• Acinesia / Bradicinesia: Lentidão, redução da amplitude, dificuldade de iniciar movimento; micrografia, hipomimia, marcha arrastada
• Instabilidade postural: Reações de equilíbrio prejudicadas; recurso tardio (estágio 3+ de Hoehn & Yahr)

Principais Características Não Motoras

• Autonômico: Constipação, hipotensão ortostática, urgência urinária, disfunção sexual
• Neuropsiquiátrico: Depressão, ansiedade, apatia, psicose (freqüentemente relacionada à medicação), declínio cognitivo/demência
• Sono: Distúrbio do comportamento do sono REM (RCSM), sonolência diurna excessiva, insônia
• Sensorial: Hiposmia (freqüemente precede sinais motores por anos), dor

Diagnóstico e Manejo

• Diagnóstico clínico (critérios UK Brain Bank / MDS); DaTscan apoia casos incertos
• Levodopa permanece terapia sintomática padrão-ouro; agonistas de dopamina, inibidores de MAO-B, inibidores de COMT como adjuvantes
• Terapias avançadas: estimulação cerebral profunda (ECP), gel intestinal de levodopa-carbidopa (LCIG), apomorfina subcutânea
• Cuidados multidisciplinares: FT/TO/FA, neuropsicologia, serviço social, cuidados paliativos

Embora incurável, a DP é altamente tratável; a qualidade de vida pode ser mantida por muitos anos com manejo individualizado.