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Tetania e Hormônio Paratireoideano: A Conexão com o Cálcio

Tetania — espasmos musculares involuntários, espasmo carpopedal (contração de mão/pulso), espasmo laríngeo (fechamento das vias aéreas) e convulsões — resulta de hipocalcemia (cálcio ionizado baixo), que aumenta a excitabilidade neuromuscular. A causa endócrina mais comum é o hipoparatireoidismo.

Fisiologia: PTH e Homeostase do Cálcio

Quatro glândulas paratireoides (tipicamente) ficam posteriores à tireoide. Elas secretam hormônio paratireoideano (PTH) em resposta ao baixo cálcio no sangue. O PTH aumenta o cálcio por três mecanismos:

1. Reabsorção óssea: Estimula osteoclastos a liberar cálcio (e fosfato) do osso.
2. Reabsorção renal de cálcio: Aumenta a reabsorção de Ca²⁺ no túbulo distal; simultaneamente promove excreção de fosfato (fosfaturia).
3. Ativação da vitamina D: Estimula a 1α-hidroxilase renal → converte 25(OH)D em 1,25(OH)₂D ativa (calcitriol) → aumenta a absorção intestinal de cálcio.

Baixo PTH → baixo cálcio → aumento da permeabilidade do canal de sódio em nervos/músculos → potenciais de ação espontâneos → tetania.

Causas de Hipoparatireoidismo

• Pós-tireoidectomia (mais comum): Remoção acidental ou desvascularização das paratireoides durante cirurgia de tireoide.
• Autoimune: Hipoparatireoidismo autoimune isolado ou parte da síndrome poliglandular autoimune tipo 1 (APS-1, mutação do gene AIRE).
• Genético: Síndrome de DiGeorge (deleção 22q11.2) → hipoplasia paratireoideana; outras mutações raras (CASR, GCM2, PTH).
• Deficiência de magnésio: Diminui a secreção de PTH e a resposta do órgão-alvo; a reposição restaura o PTH.
• Doenças infiltrativas: Hemocromatose, doença de Wilson, metástases.

Sinais Clínicos de Tetania

• Sinal de Trousseau: Espasmo carpopedal induzido por inflar um manguito de pressão arterial acima da pressão sistólica por 3 minutos.
• Sinal de Chvostek: Contração do músculo facial ao bater no nervo facial anterior à orelha.
• Formigamento perioral, parestesias, convulsões, intervalo QT prolongado, cataratas (crônico).

Tratamento

• Tetania aguda: Gluconato de cálcio IV (10% 10–20 mL em 10 min) com monitoramento cardíaco; repita conforme necessário.
• Manejo crônico: Cálcio oral (carbonato/citrato de cálcio) + vitamina D ativa (calcitriol 0,25–1 mcg/dia). Alvo de cálcio sérico baixo-normal (8–9 mg/dL) para evitar hipercalciúria.
• PTH recombinante (Natpara): Para casos refratários; requer farmácia especializada e monitoramento.
• Monitorar: Cálcio sérico, fosfato, magnésio, creatinina, cálcio na urina de 24 horas periodicamente.

O hipoparatireoidismo requer manejo vitalício. A educação do paciente sobre reconhecer sintomas de tetania e adesão à medicação é crucial.