Tratamento da Enxaqueca: Estratégias Agudas, Preventivas e Não Farmacológicas

Enxaqueca não tem cura, mas uma abordagem escalonada reduz frequência, severidade e incapacidade.

Tratamento Agudo (No Início)

• Leve-moderado: AINEs (ibuprofeno 400–600 mg, naproxeno 500 mg) + antiemético se necessário.
• Moderado-severo: Triptanos (sumatriptano, rizatriptano, eletriptano)—1ª linha. Evitar em doença cardiovascular.
• Novos agentes: Gepantes (ubrogepanto, rimegepanto), ditans (lasmiditano)—sem vasoconstrição.
• Resgate: Antieméticos (clorpromazida, metoclopramida), dexametasona (prevenção de recorrência).
• Limite: ≤10 dias/mês para evitar cefaleia por uso excessivo de medicamentos.

Tratamento Preventivo (≥4 dias de enxaqueca/mês ou incapacitante)

• Oral: Bloqueadores beta (propranolol, metoprolol), topiramato, valproato, amitriptilina, candesartano.
• Anticorpos monoclonais anti-CGRP: Erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe, eptinezumabe (IV)—alta eficácia, boa tolerabilidade.
• Antagonistas orais de CGRP: Atogepanto, rimegepanto (também agudo).
• Botox (onabotulina toxina A): Enxaqueca crônica (≥15 dias de cefaleia/mês).

Estilo de Vida e Estratégias Não Farmacológicas

• Ciclos regulares de sono/vigília
• Hidratação, refeições consistentes
• Gestão de gatilhos (rastrear: estresse, clima, hormônios, alimentos)
• Exercício (aeróbico 150 min/semana)
• TCC, biofeedback, mindfulness, acupuntura (evidência moderada)
• Suplementos: magnésio 400–600 mg, riboflavina 400 mg, CoQ10 100–300 mg

Populações Especiais

• Gravidez: evitar topiramato, valproato, anticorpos anti-CGRP; preferir propranolol, amitriptilina.
• Enxaqueca menstrual: mini-profilaxia (naproxeno, frovatriptano) perimenstrualmente.

Individualizar o plano com especialista em cefaleia/neurologista.