Enxaqueca com 5 Dias (Status Migrainosus): Manejo de Emergência

Uma enxaqueca com duração superior a 72 horas é classificada como status migrainosus—uma emergência médica que requer avaliação imediata e tratamento agressivo.

Medidas Imediatas em Casa (Enquanto Busca Atendimento)

• Ambiente: Quarto escuro, silencioso, fresco; evite telas.
• Hidratação: Beba água ou soluções eletrolíticas; líquidos IV são frequentemente necessários se o vômito persistir.
• Terapia fria/calor: Bolsa de gelo na testa/pescoço ou compressa quente—o que proporcionar alívio.
• Resgate OTC: AINE (naproxeno 500 mg ou ibuprofeno 600–800 mg) + antiemético (metoclopramida 10 mg) se tolerado. Evite compostos opioides/butalbital (risco de dor de cabeça por uso excessivo de medicação).
• Triptano: Se prescrito, tome cedo; repita conforme o rótulo (máx. 2 doses/24h). Contraindicado em enxaqueca hemiplégica/basilar e doença vascular.
• Antagonista de CGRP (gepanto): Ubrogepanto ou rimegepanto—opções se os triptanos forem contraindicados ou ineficazes.

Quando Ir ao Pronto-Socorro / Unidade de Urgência

• Duração >72 horas apesar do tratamento domiciliar.
• Novos ou piores sintomas neurológicos (perda de visão, fraqueza, dificuldade de fala, confusão).
• Desidratação grave (sem urina >8 horas, tontura ao levantar).
• Início em trovão ("pior dor de cabeça da vida")—descartar hemorragia subaracnóidea.
• Gravidez, imunossupressão ou terapia anticoagulante.

Tratamento no Pronto-Socorro / Internação

• Líquidos IV + reposição de eletrólitos.
• Antieméticos IV (clorpromazida, metoclopramida, ondansetrona).
• Protocolo IV de di-hidroergotamina (DHE)—padrão-ouro para status migrainosus.
• Adjuvantes: magnésio IV, valproato, esteroides (dexametasona).
• Emergente: Bloqueio do nervo occipital, bloqueio do gânglio esfenopalatino (SPG).

Prevenção de Recorrência

• Otimize o regime preventivo (betabloqueadores, topiramato, anticorpos monoclonais anti-CGRP, gepantos, onabotulínicoA).
• Identifique e trate a dor de cabeça por uso excessivo de medicação (MOH).
• Diário de cefaleia, gerenciamento de gatilhos, sono/refeições/hidratação regulares.
• Acompanhamento com neurologista/especialista em cefaleias.

Não espere por uma enxaqueca de 5 dias. O tratamento agressivo precoce encurta a duração e previne a cronicização.