Acidose Láctica: Sintomas, Causas e Tratamento Urgente

Acidose láctica (pH <7,35, lactato >4 mmol/L) é uma emergência médica. Dois tipos:

• Tipo A (hipóxica): Hipoperfusão tecidual → metabolismo anaeróbico. Causas: choque séptico, choque cardiogênico, hemorragia, anemia grave, asfixia, envenenamento por CO.
• Tipo B (não hipóxica): Clearência prejudicada ou superprodução sem hipoxia. Causas: metformina (rara, insuficiência renal), NRTIs (HIV), infusão de propofol, deficiência de tiamina, malignidades, insuficiência hepática, acidose láctica D (intestino curto), toxinas (metanol, etileno glicol, cianeto).

Apresentação Clínica

• Taquipneia (de Kussmaul), taquicardia, hipotensão
• Náusea, vômito, dor abdominal
• Alteração do estado mental, convulsões, coma
• Fraqueza muscular, fadiga

Manejo

1. ABCs: oxigênio, acesso IV, fluidos (cristaloide balanceado), vasopressores se choque.
2. Tratar causa subjacente (antibióticos, revascularização, diálise, tiamina, suspender droga ofendida).
3. Bicarbonato de sódio controverso; considere se pH <7,1 e instabilidade hemodinâmica.
4. TRR (CRRT) para acidose grave + insuficiência renal.
5. Monitorar clearência de lactato (alvo ≥10–20% a cada 2 horas).

Mortalidade alta; reconhecimento precoce e controle da fonte são críticos.