Quimonucleólise para Hérnia de Disco: Procedimento, Taxas de Sucesso, Benefícios e Riscos

Quimonucleólise usa injeção intradiscal de quimopapaína (protease vegetal) para degradar enzimaticamente o núcleo pulposo, reduzindo o volume do disco e a compressão da raiz nervosa.

Procedimento (Orientação por Fluoroscopia/TC)

1. Decúbito prono, anestesia local ± sedação.
2. Agulha colocada no núcleo pulposo (abordagem posterolateral).
3. Contraste confirma posição intradiscal (discografia).
4. Quimopapaína injetada (dose por protocolo); agulha retirada.
5. Observar 2–4 horas; alta no mesmo dia.

Resultados

• Sucesso (alívio da dor + melhora funcional): 70–80% em 1 ano.
• Benefícios: Minimamente invasivo, anestesia local, evita fusão, recuperação rápida.

Riscos

• Anafilaxia (rara; dose de teste prévia às vezes usada).
• Discite/abscesso epidural.
• Lesão da raiz nervosa (agulha ou química).
• Ruptura do disco / piora da hérnia.
• Exacerbação transitória da dor na perna.

Status Atual

Quimopapaína (Chymodiactin®) retirada do mercado dos EUA (1997) devido ao risco de anafilaxia; ainda usada em alguns países. Alternativas: discectomia percutânea, laser, coblação a plasma, discectomia endoscópica ou microdiscectomia.