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DRGE (Refluxo Ácido): Sintomas, Causas e Guia de Tratamento Passo a Passo

Entendendo os Sintomas da DRGE

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) se manifesta por uma variedade de sintomas, sendo o mais comum a pirose — sensação de queimação atrás do esterno. Outros sinais frequentes incluem regurgitação de líquido azedo ou amargo, dificuldade para engolir (disfagia), dor ao engolir (odinofagia), tosse crônica, rouquidão, laringite (muitas vezes chamada de refluxo laríngeo-faríngeo), dor no peito que pode imitar problemas cardíacos e náusea ou vômito.

O Que Causa a DRGE? Fisiopatologia Explicada

A DRGE ocorre quando o esfíncter esofágico inferior (EEI) não consegue impedir que o conteúdo do estômago reflua para o esôfago. Os principais mecanismos incluem relaxamentos transitórios do EEI, EEI hipotenso (fraco), hérnia de hiato, esvaziamento gástrico retardado e limpeza esofágica prejudicada. Esses fatores permitem que ácido, pepsina e bile refluxem para o esôfago, causando irritação e lesão.

Abordagem de Manejo em Etapas

Modificações de Estilo de Vida (Primeira Linha para Todos)

• Perda de peso se estiver com sobrepeso ou obesidade
• Elevar a cabeceira da cama em 15–20 cm
• Evitar alimentos e hábitos desencadeadores: cafeína, álcool, chocolate, hortelã, alimentos gordurosos ou apimentados e refeições noturnas
• Parar de fumar
• Fazer refeições menores e mais frequentes

Opções de Medicamentos

• Antiácidos: Neutralização sob demanda do ácido gástrico.
• Antagonistas dos receptores H2 (ex.: famotidina): Adequados para sintomas leves ou intermitentes.
• Inibidores da bomba de prótons (IBPs como omeprazol, esomeprazol): Padrão-ouro para esofagite erosiva e sintomas frequentes. Tomar 30 minutos antes do café da manhã. O objetivo é reduzir para a dose efetiva mais baixa.
• Procinéticos: Papel limitado; a metoclopramida pode ser usada para gastroparesia.

Intervenções Endoscópicas e Cirúrgicas

• Fundoplicatura (Nissen ou Toupet laparoscópica) para casos refratários, hérnias de hiato grandes ou pacientes dependentes de IBP.
• Aumento do esfíncter magnético (dispositivo LINX).
• Terapias endoscópicas (Stretta, TIF) — opções emergentes.

Sinais de Alerta que Exigem Endoscopia Urgente

Disfagia, perda de peso involuntária, anemia, sangramento gastrointestinal ou sintomas de início recente após os 60 anos justificam avaliação endoscópica rápida.