Sintomas de Prostatite: Reconhecendo Padrões Agudos, Crônicos e CP/CPPS

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Sintomas de Prostatite: Reconhecendo Padrões Agudos, Crônicos e CP/CPPS

A prostatite abrange quatro síndromes do NIH com apresentações sobrepostas, mas distintas. A classificação precisa orienta o tratamento.

Classificação do NIH e Sintomas Principais

Categoria	Nome	Características Marcantes
I	Bacteriana aguda	Febre, calafrios, dor perineal/retal grave, disúria, frequência, risco de sepse
II	Bacteriana crônica	ITUs recorrentes, mesmo organismo; dor pélvica entre infecções
IIIA	CP/CPPS (inflamatória)	Dor pélvica ≥3/6 meses, leucócitos em EPS/urina pós-massagem
IIIB	CP/CPPS (não inflamatória)	Dor pélvica ≥3/6 meses, sem leucócitos
IV	Inflamatória assintomática	Leucócitos incidentais (avaliação de fertilidade, biópsia)

Clusters de Sintomas (Categorias I–III)

Miccional: Frequência, urgência, hesitação, jato fraco, intermitência, noctúria.
Dor: Perineu, suprapúbico, testicular, peniano, retal, lombar, ejaculatória.
Sexual: DE, ejaculação dolorosa, diminuição da libido.
Sistêmica (Cat I): Febre, calafrios, mal-estar, mialgias.
Qualidade de vida: Pontuação NIH-CPSI quantifica o impacto.

Abordagem Diagnóstica

Histórico + questionário NIH-CPSI.
Exame focado: TRT (doloroso, boggy em aguda; pode ser normal em CPPS).
Urinálise, cultura.
Teste de quatro copos (Meares-Stamey) ou de dois copos (pré/pós massagem) – localiza na próstata.
PSA (elevado em inflamação; não específico para câncer aqui).
Urodinâmica/cistoscopia se sintomas miccionais proeminentes.

Tratamento por Categoria

I: IV → PO antibióticos 2–4 semanas (fluoroquinolona, TMP-SMX).
II: 4–6 semanas antibióticos; alfa-bloqueador se sintomas miccionais.
IIIA/IIIB: Multimodal: alfa-bloqueadores, anti-inflamatórios, fisioterapia de assoalho pélvico, neuromoduladores (amitriptilina, gabapentina), manejo do estresse, fitoterapia (quercetina, extrato de pólen).

CP/CPPS (90–95% dos casos) é uma síndrome de dor crônica – o manejo biopsicossocial traz os melhores resultados.