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Tratamento de Cicatrizes de Acne (Crateras, Ice-pick, Boxcar, Hipertróficas)

Tipos de Cicatrizes de Acne

• Atróficas (depressão): Ice-pick (profunda, estreita, em V), Boxcar (base larga, bordas definidas, quadrada/redonda), Rolling (onduladas, bordas inclinadas, fibrose subcutânea).
• Hipertróficas / Quelóides: elevação, colágeno excessivo. Hipertrófica: limita-se à lesão original. Quelóide: extrapola bordas.
• Hiperpigmentação Pós-inflamatória (HPI): manchas escuras (não cicatriz verdadeira).
• Eritema Pós-inflamatório (EPI): vermelhidão persistente.

Fatores de Risco para Cicatrização

• Genética / história familiar.
• Acne grave (nódulo-cística) não tratada / tratada tardiamente.
• Manipulação (espremer) → inflamação ↑, infecção secundária.
• Baixa produção de colágeno / cicatrização anômala.

Opções de Tratamento (Individualizado por Dermatologista)

1. Microdermoabrasão

Abrasão mecânica superficial (cristais de óxido de alumínio ou ponteira diamantada). Remove estrato córneo + epiderme superficial. Indicação: cicatrizes muito superficiais, HPI, textura irregular. Limitação: não atinge derme profunda (ice-pick, boxcar profundas). Sessões múltiplas (6-12+). Baixo downtime.

2. Laser Ablativo Fracionado (CO2, Er:YAG)

Padrão-ouro para cicatrizes atróficas. Colunas de coagulação térmica → neocolagênese, remodelação dérmica. Resultados: melhora 50-80% na profundidade/textura. Downtime: 7-14 dias (eritema, crostas, edema). Risco: HPI/hipopigmentação (fototipos altos), infecção, cicatriz. Requer cuidados pós-laser rigorosos.

3. Laser Não-Ablativo Fracionado (1550 nm, 1927 nm)

Menos downtime (2-5 dias), menor risco pigmentar. Requer mais sessões (4-6+). Melhor para rolling, boxcar superficiais, HPI.

4. Radiofrequência Microagulhada (Morpheus8, Secret RF, Vivace)

Agulhas isoladas liberam RF na derme profunda. Estímulo colagênico potente, menos risco epidérmico. Boa para rolling, boxcar, flacidez associada. Downtime moderado (3-5 dias).

5. Subcisão (Subcision)

Agulha hipodérmica/agulha Nokor rompe fibras de tração fibróticas que puxam a cicatriz para baixo (rolling, boxcar presas). Liberação + hematoma → neocolagênese. Frequentemente combinado com preenchedores, laser, PRP.

6. Preenchedores (Ácido Hialurônico, CaHA, PLLA, PMMA, Gordura Autóloga)

Preenchimento imediato do defeito atrófico. AH: reversível, 6-18 meses. Estimulam colágeno (bioestimuladores). Ideais para boxcar, rolling. Não para ice-pick isoladas.

7. TCA CROSS (Ácido Tricloroacético 50-100% - Chemical Reconstruction of Skin Scars)

Aplicação pontual em ice-pick / boxcar pequenas. Coagulação química → nova colagênese. Requer habilidade. Risco de hiperpigmentação/cicatriz se mal feito.

8. Excision / Punch Elevation / Enxerto

Cirúrgico: ice-pick profundas isoladas (punch excision + sutura), boxcar grandes. Enxerto de pele (punch graft) para ice-pick múltiplas. Cicatriz linear fina resultante.

9. Cicatrizes Hipertróficas / Quelóides

• Corticoide intralesional (triancinolona 10-40 mg/mL) - 1ª linha.
• Laser vascular (PDL 595 nm, Nd:YAG 1064 nm) - vermelhidão, vascularização.
• 5-FU intralesional, bleomicina, verapamil.
• Radioterapia superficial pós-excisão (quelóides recidivados).
• Pressoterapia (placas de silicone, gel).

Abordagem Combinada e Expectativas Realistas

Tratamento sequencial/combinado (ex: subcisão + preenchedor + laser fracionado) otimiza resultados. Melhora, não "apagamento" total. Pacientes com fototipos altos (IV-VI): maior risco de discromias, preferir não-ablativos, RF microagulhada, subcisão. Protetor solar FPS 50+ obrigatório.