casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Condições Médicas

Como Tratar Pé Torto Congênito (Clubfoot): Método Ponseti e Cirurgia

Pé torto congênito (PTEV): deformidade complexa

Incidência ~1:1000 nascidos vivos. Bilateral 50%. Componentes (CAVE): Cava (arqueamento), Aduto (desvio medial), Varus (inversão calcâneo), Equino (flexão plantar fixa). Pé menor, panturrilha hipotrófica. Diagnóstico pré-natal possível (US morfológico 18-22 sem).

Tratamento: Método Ponseti (padrão-ouro mundial, >95% sucesso)

Fase 1: Correção seriada (gessos semanais)

• Início: ideal <2 semanas vida (elasticidade tecidos)
• Manipulação suave + gesso longo (coxa-pé) semanal
• Ordem correção: Cava → Aduto → Varus → Equino (último)
• Média 5-7 gessos (mais se grave/idade >3 meses)
• Tenotomia percutânea do tendão calcâneo (80-90%): anestesia local, bisturi #15, 2-3mm, sem sutura — gesso final 3 semanas

Fase 2: Manutenção (Órtese de Denis Browne / botas + barra)

• Imediato pós-tenotomia/gesso final
• Botas em abdução 60-70° (pé afetado) / 30-40° (pé normal), dorsiflexão 10-15°
• Uso: 23h/dia por 3 meses → depois só sono (noturno + sonecas) até 4-5 ANOS
• Adesão à órtese = fator #1 para evitar recidiva

Variações modernas

• Gesso de fibra de vidro (leve, radiotransparente, secagem rápida)
• Órteses articuladas (Mitchell, Dobbs) — permitem movimento, melhor adesão
• Protocolo "Ponseti acelerado" (gessos 2x/semana) — centros experientes

Cirurgia (se Ponseti falha / recidiva rígida / apresentação tardia >9 meses)

• Liberação tecidos moles (posteromedial ± lateral): alongamento tendões, cápsula, ligamentos
• Osteotomias (se deformidade óssea fixa): calcâneo (Dwyer), tarso médio, cuboide
• Transferência tendínea (tibial anterior → lateral pé — equino dinâmico recidivado)
• Fixação externa (Ilizarov) — correção gradual, casos complexos/neurológicos
• Pós-op: gesso 6-8 semanas + órtese prolongada

Seguimento longo prazo

• Consultas: mensais (correção), trimestrais (manutenção), semestrais (anual após 5 anos)
• Monitorar: recidiva, diferença comprimento membros, dor, calçados, atividade
• Recidiva: 20-30% (principal causa: não uso órtese) → repetir gessos ± tenotomia ± cirurgia
• Resultado funcional excelente na maioria (corre, salta, esportes)

Equipe: Ortopedia pediátrica treinada em Ponseti + fisioterapia + ortopedia técnica + família engajada.