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Dor Pélvica Crônica no Homem: Causas, Sintomas e Tratamento

Definição

Dor pélvica ≥6 meses sem infecção/doença identificável. Diagnósticos frequentes: prostatite crônica (PC), síndrome da dor pélvica crônica (SDPC), prostatite crônica não bacteriana. Rara, subdiagnosticada, controvérsia diagnóstica/terapêutica.

Sintomas

• Dor surda, peso/pressão: pélvis, virilha, lombar, testículos, pênis.
• Sintomas urinários: disúria, hesitação, hematúria.
• Sexuais: disfunção erétil, ejaculação precoce/dolorosa/hematospermia.
• Fadiga crônica, mal-estar, sensação de peso.

Causas Potenciais (padrões recorrentes)

• Urológicas: ITU, litíase, cistite intersticial.
• Infeciosas/inflamatórias: epididimite, prostatite bacteriana, ISTs.
• Neurológicas: neuropatia pudenda, cicatrizes aderenciais.
• Hérnias (inguinal, femoral).
• Anorretais: hemorroidas, fissuras.
• Disfunção do assoalho pélvico (hipertonia).
• Sequelas cirúrgicas.

Diagnóstico (processo de exclusão)

• Urina (EAS, urocultura), sangue (PSA, hemograma, PCR).
• Uretrocultura/PCR para ISTs.
• Imagem: US/TC/RM pélvica – cistos, hérnias, varicocele, torção testicular, alterações prostáticas.
• Eletromiografia (EMG) + Estudos de Condução Nervosa (ECN) (Stanford/Urology) – avaliam função neuromuscular do assoalho pélvico.

Tratamento (multimodal, individualizado)

• Farmacológico: antibióticos de amplo espectro (ciprofloxacino) se suspeita infecção oculta; AINEs, opióides (curto prazo), relaxantes musculares (ciclobenzaprina), antidepressivos tricíclicos/ISRSN (dor neuropática), anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina).
• Cirurgia: tumores, hérnias sintomáticas, lesões maiores.
• Fisioterapia pélvica especializada: Protocolo Wise-Anderson (Stanford) – exercícios respiratórios, relaxamento, biofeedback para liberar tensão/espasmo do assoalho pélvico. Evidência crescente de eficácia.
• Abordagem psicossocial: TCC, manejo de estresse, dor crônica.