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Opções de Tratamento para Hiperidrose: Medicamentos, Toxina Botulínica e Cirurgia

Sudorese excessiva de mãos, pés, face ou axilas = hiperidrose. Afeta ~3% da população. Medicamente benigna, mas causa desconforto extremo e constrangimento social. Tratável com medicação oral, toxina botulínica (Botox) ou cirurgia.

Tipos

• Primária: sudorese excessiva sem causa médica subjacente, não efeito colateral de medicação. Inicia na infância/adolescência, área específica. Não ocorre durante sono.
• Secundária: resultado de condição médica subjacente ou efeito colateral de medicação. Ocorre também durante sono.

Opções de Tratamento (Escala Crescente)

1. Tópicos (1ª Linha)

• Antitranspirantes com cloreto de alumínio (20–25%) — aplicação noturna
• Pós/talcos absorventes

2. Iontoforese

Eficaz para muitos. Água conduz corrente elétrica suave à pele da área afetada (palmas/plantas). Paciente, sob supervisão médica, imerge mãos/pés 20–40 min, dias alternados, até 10 sessões ou até sudorese aceitável. Manutenção: 1x/semana a 1x/mês.

3. Toxina Botulínica (Botox)

• Reduz sudorese em 50% em 81% dos pacientes.
• Pequenas injeções na área de sudorese excessiva.
• Efeito temporário: repetições a cada 6–17 meses.
• Aprovado FDA para axilas; off-label para palmas/plantas/face.

4. Cirurgia Local (Se Outras Falharem)

• Raspagem/remoção de glândulas sudoríparas (curetagem, lipoaspiração, excisão).
• Resultados variam; frequentemente bem-sucedidos.

5. Simpatectomia Torácica Endoscópica (ETS) — Último Recurso

Cirurgia invasiva: microcâmera sob o braço visualiza cavidade torácica. Nervo simpático (regula sudorese) clampado ou seccionado. Requer desinsuflação de um pulmão para acesso; reinflado e repetido no lado oposto.

Consideração Crítica sobre ETS

• Reduz sudorese em mãos, pés, axilas, face.
• Efeito colateral MAJOR: sudorese compensatória (costas, coxas, abdômen) em 80–90% dos pacientes.
• Sudorese compensatória frequentemente MAIS incômoda que original; 50% precisam trocar roupa durante o dia.
• Outros riscos: síndrome de Horner, pneumotórax, neuralgia intercostal.

Decisão de ETS deve ser ponderada com cirurgião torácico experiente.