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Diferença entre urticária (hives) e herpes zoster (telhas / zona)

Visão geral

Ambas afetam a pele, mas têm etiologia, apresentação, evolução e tratamento completamente diferentes. Urticária = reação de hipersensibilidade (mediada por histamina/mastócitos). Herpes Zoster = reativação viral (Varicela-Zoster - VZV).

Urticária (Hives)

Causa

• Libertação massiva de histamina/mediadores por mastócitos/basófilos.
• Gatilhos: Alimentos (camarão, nozes, ovos, leite), Medicamentos (penicilinas, AINEs, ACEi), Picadas insetos, Látex, Infeções (virais, estreptocócicas), Físicas (frio, calor, pressão, sol, exercício, vibração - urticárias físicas), Autoimune (anticorpos anti-FcεRI/IgE), Idiopática (crónica).

Sintomas

• Pápulas/placas eritematosas, edemaciadas ("habones"), brancas/rosadas/vermelhas, **prurido INTENSO**, bem delimitadas, **migratórias** (aparecem/desaparecem em horas em locais diferentes), branqueiam à vitropressão (diascopia).
• Angioedema associado (edema profundo: pálpebras, lábios, língua, genitais, vias aéreas - risco vida).

Duração

• Aguda: < 6 semanas (geralmente dias).
• Crónica: > 6 semanas (meses/anos).

Tratamento

• Identificar/evitar gatilho (diário, testes alergia se sugestivo).
• Anti-H1 de 2ª geração (Não sedativos): Cetirizina, Loratadina, Fexofenadina, Desloratadina, Rupatadina, Bilastina. Dose padrão → até 4x dose (off-label, guia EAACI/GA2LEN) se não controlado.
• Curso curto Corticoide oral (Prednisolona 0.5mg/kg/dia 3-7 dias) crise grave/angioedema.
• Crónica refratária: Omalizumab (anti-IgE) 300mg SC 4/4 sem (aprovado), Ciclosporina, Tacrolimus, Micofenolato, Fototerapia UVB.
• Adrenalina (Epinefrina) IM IMEDIATA se anafilaxia (dificuldade respiratória, hipotensão, edema glote).

Herpes Zoster (Telhas / Zona)

Causa

• Reativação do Vírus Varicela-Zoster (VZV) latente nos gânglios da raiz dorsal (nervos cranianos/spinais) após varicela prévia. Imunossenescência (idade), imunossupressão (doença/fármacos), stress, trauma precipitam.

Sintomas

• Pródromos (1-5 dias): Dor neuropática (queimação, latejamento, choques, hiperestesia/alodínia) em território dermatomérico UNILATERAL (não cruza linha média). Febre baixa, mal-estar.
• Erupção: Pápulas → Vesículas em "buquê" / agrupadas base eritematosa → Pústulas → Crostas (7-10 dias) → Cicatrização (2-4 semanas). **Dermatoma único (T3-L2 mais comum), unilateral.** Oftálmico (V1 - risco cegueira - Hutchinson), Ramsay Hunt (VII - paralisia facial + vesículas ouvido), Zoster sine herpete (dor sem erupção).
• Dor: Neuropática intensa, persistente.

Duração

• Erupção: 2-4 semanas. Dor aguda: semanas.
• Nevralgia Pós-Herpética (NPH): Dor > 3 meses (ou 1 mês) após cicatrização. Complicação MAIS TEMIDA (10-18% > 50 anos, risco ↑ idade/imunossupressão/gravidade aguda/ oftálmico).

Tratamento

• Antiviral Oral (Iniciar < 72h erupção - IDEAL < 48h): Valaciclovir 1g 8/8h x 7d (melhor biodisponibilidade), Aciclovir 800mg 5x/dia x 7d, Famciclovir 500mg 8/8h x 7d. Reduz duração erupção, shedding viral, **RISCO NPH**.
• Analgesia Multimodal: Paracetamol + AINE / Opioides fracos (codeína/tramadol) / **Gabapentinoides (Gabapentina/Pregabalina - 1ª linha dor neuropática/NPH)**, Antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina/Nortriptilina - 1ª linha), Tópicos (Lidocaína 5% plasters, Capsaicina 8% patch - NPH).
• Corticoides (Prednisolona): Controverso. Pode reduzir dor aguda/inflamação se associado a antiviral (início precoce), mas não previne NPH consistentemente. Risco efeitos colaterais (idosos, diabéticos, imunossuprimidos). Uso seletivo.
• Cuidados locais: Secar lesões, compressas húmidas frias (Burow), evitar roupa apertada, não estourar vesículas.
• Vacinação (Prevenção): **Shingrix (Recombinante, adjuvado - 2 doses 2-6 meses)** > 90% eficácia, indicação ≥ 50 anos (ou ≥ 18 imunossuprimidos). Zostavax (vivo atenuado) descontinuado/substituído.

Quadro Comparativo Rápido

Característica	Urticária	Herpes Zoster
Etiologia	Hipersensibilidade (Histamina)	Viral (VZV Reativação)
Lesão	Habones (edema dérmico), migratórios, branqueiam	Vesículas agrupadas dermatoméricas, unilaterais, não branqueiam
Sintoma Principal	PRURIDO intenso	DOR NEUROPÁTICA (queimação, choques)
Distribuição	Generalizada / Localizada (física)	UNILATERAL, 1 Dermatoma (não cruza linha média)
Duração Lesão Individual	< 24h (geralmente horas)	7-10 dias (vesículas → crostas)
Tratamento Chave	Anti-H1 (2ª gen), evitar gatilho	Antiviral (Valaciclovir <72h) + Analgesia Neuropática
Complicação Grave	Angioedema laríngeo / Anafilaxia	Nevralgia Pós-Herpética (NPH), Oftálmica (cegueira), CNS
Contagioso	Não	Sim (VZV → Varicela em não imunes - contato vesículas)