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Tratamento do Câncer de Pulmão com Linfadenopatia (Metástase Linfonodal)

Conceito

Linfadenopatia = aumento de linfonodos. No câncer de pulmão, indica disseminação linfonodal (estadiamento N2/N3). Tratamento multimodal, personalizado por estadiamento (TNM), histologia, performance status (ECOG), mutações moleculares.

Modalidades Terapêuticas

Quimioterapia

• Sistêmica; primeira linha na maioria dos estadios avançados.
• Esquemas baseados em platina (cisplatina/carboplatina) + parceiro (pemetrexede, gemcitabina, paclitaxel, etoposídeo).
• Imunoterapia (anti-PD-1/PD-L1) associada ou isolada se PD-L1 alto.
• Terapia-alvo (EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C, etc.) se mutação acionável.
• Ciclos a cada 21-28 dias; 4-6 ciclos iniciais.
• Efeitos: alopecia, fadiga, náusea/vômito, mielossupressão (neutropenia, anemia, trombocitopenia), neuropatia, nefro/ototoxicidade (platina).

Radioterapia

• Radical (dose curativa) em estagio III não cirúrgico (quimiorradiação concomitante).
• Paliativa: dor, hemoptise, compressão medular, metástase cerebral (SRS/WBRT).
• Técnicas modernas: IMRT, VMAT, SBRT (alta precisão, poupa tecido sadio).
• Efeitos: esofagite, pneumonite radiação, fadiga, mielossupressão (se campo amplo).

Cirurgia

• Rol principal em estagio I-II (lobectomia + linfadenectomia mediastinal).
• Estagio IIIA selecionado (pós-indução).
• Raramente para linfadenopatia isolada (mediastinoscopia diagnóstica/terapêutica).
• Ressecção de metástase única (cerebral, adrenal) em doença oligometastática controlada.
• Esplenectomia ocasional se baço comprometido.

Imunoterapia

• Inibidores de checkpoint (pembrolizumabe, nivolumabe, atezolizumabe, durvalumabe).
• Menos tóxica que quimio; efeitos imuno-relacionados: tireoidite, pneumonite, hepatite, colite, hipofisite.
• Pode ser neoadjuvante, adjuvante (durvalumabe pós-quimiorradiação estagio III), ou 1ª linha metastática.

Transplante / Terapia Celular

• Transplante de medula/ células-tronco autólogo: resgate após quimio de alta dose (raro em pulmão, mais em linfoma/mieloma).
• CAR-T cells: experimental em tumores sólidos.

Abordagem Integrada

Comitê de tumores (tumor board) define sequência: neoadjuvância → cirurgia → adjuvância, ou tratamento sistêmico ± radioterapia paliativa. Objetivo: controle da doença, qualidade de vida, sobrevida.