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VHS (Velocidade de Hemossedimentação): Indicações, Interpretação e Limitações

O que é VHS?

Exame laboratorial simples, inespecífico, que mede a velocidade (mm/h) com que hemácias sedimentam em tubo vertical padronizado (Westergren) em 1 hora. Inflamação → proteínas de fase aguda (fibrinogênio, imunoglobulinas) → agregação hemácias (rouleaux) → sedimentação acelerada. Não diagnostica doença específica, apenas indica atividade inflamatória.

Valores de Referência (Westergren)

Grupo	VHS (mm/1ª hora)
Homens < 50 anos	0-15
Homens > 50 anos	0-20
Mulheres < 50 anos	0-20
Mulheres > 50 anos	0-30
Gestantes	Até 40-50 (fisiológico)
Recém-nascidos	0-2
Crianças	3-13

Principais Indicações Clínicas

• Suspeita de doenças inflamatórias/autoimunes: Artrite Reumatoide (AR), Polimialgia Reumática (PMR), Arterite de Células Gigantes (ACG/GCA), Lúpus (LES), Vasculites, Espondiloartropatias;
• Monitoramento atividade doença / resposta tratamento (AR, PMR, ACG);
• Infecções ocultas / febre origem obscura (FOO);
• Neoplasias (linfoma, mieloma múltiplo, metástases);
• Diferenciação: AR (VHS ↑) vs. Artrose (VHS normal).

Causas de VHS Aumentado

Fisiológicas / Benignas

• Gravidez, puerpério, menstruação;
• Idade avançada;
• Obesidade.

Inflamatórias / Autoimunes

• AR, PMR, ACG, LES, vasculites (ANCA+), doença de Behçet, espondilite anquilosante, artrite psoriásica;
• Doença inflamatória intestinal (ativa).

Infecciosas

• Endocardite bacteriana, tuberculose, osteomielite, abscessos profundos, sepse, HIV, COVID-19 grave;
• Infecções crônicas/ocultas.

Neoplásicas

• Mieloma múltiplo (gamopatia monoclonal → ↑ Ig → rouleaux marcado — VHS muito alto > 100);
• Linfomas, leucemias, tumores sólidos metastáticos.

Outras

• Anemia (↓ hematócrito → menos resistência sedimentação — VHS falsamente alto). Correção: fórmula Miller: VHS corrigido = VHS observado × (Ht do paciente / Ht referência);
• Insuficiência renal crônica, nefrose;
• Tireoidite, hipotireoidismo;
• Medicamentos: anticoncepcionais orais (estrogênio ↑ fibrinogênio), vitamina A, dextran, metildopa, teofilina, valproato.

VHS Muito Elevado (> 100 mm/h) — "VHS de Alarme"

• Forte associação: Mieloma múltiplo, ACG, PMR, vasculite necrotizante, sepse grave, tuberculose miliar, neoplasia metastática;
• Exige investigação dirigida urgente (eletroforese proteínas séricas/urina, imunofixação, ANCA, sangue/urina cultura, imagem).

VHS Baixo / Reduzido

• Policitemia (Ht ↑), esférico citose, anemia falciforme (forma altera rouleaux), hiperviscosidade, hipofibrinogenemia, DIC;
• Medicamentos: AAS, corticoides, quinina;
• Geralmente não preocupante isoladamente, mas investigar causa se associado a sintomas.

Limitações Críticas

• Inespecífico: ↑ em dezenas de condições. Normal não exclui doença (ex: AR soronegativa, LES quiescente, doença localizada);
• Lento: Reflete inflamação dias-semanas atrás. PCR (proteína C reativa) sobe/desce em horas — melhor para monitoramento agudo;
• Interferências técnicas: Temperatura, inclinação tubo, anticoagulante (citrato vs EDTA), tempo > 4h coleta;
• Não usar isoladamente para diagnóstico. Sempre correlacionar com clínica, PCR, exames específicos.

VHS vs. PCR (Proteína C Reativa)

Característica	VHS	PCR
Cinética	Lenta (dias)	Rápida (horas: pico 48h)
Especificidade	Baixa	Moderada (fase aguda hepática)
Interferência anemia	Sim (↑ VHS)	Não
Custo	Muito baixo	Baixo
Utilidade	Crônicas (PMR, ACG, mieloma), triagem	Agudas, monitoramento resposta terapia, sepse