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Problemas Comuns do Couro Cabeludo: Caspa, Dermatite Seborreica, Queda e Mais

Importância da Saúde do Couro Cabeludo

Couro cabeludo saudável = base para cabelos saudáveis. Epiderme espessa, alta densidade de folículos pilosos, glândulas sebáceas abundantes. Microbioma único (Malassezia spp. comensal). Negligência → inflamação, queda, desconforto.

Principais Afecções

1. Caspa (Pityriasis Capitis Simplex)

• Descamação fina, branca/amarelada, solta, cai nos ombros;
• Leve prurido, sem eritema significativo;
• Causa: proliferação de Malassezia + sensibilidade individual a metabólitos (ácidos graxos livres);
• Tratamento: shampoos antifúngicos (cetoconazol 2%, ciclopirox olamina 1%, piritionato de zinco 1%, sulfeto de selênio 2,5%, alcatrão) 2-3x/semana → manutenção 1x/semana.

2. Dermatite Seborreica (Forma Inflamatória da Caspa)

• Placas eritematosas, descamação amarelada/oleosa aderente, prurido intenso;
• Áreas ricas em sebáceas: couro cabeludo, face (sulcos nasogenianos, sobrancelhas, retroauricular), presternal;
• Fatores: Malassezia, estresse, frio, imunossupressão (HIV, Parkinson), neurológicas;
• Tratamento: shampoos antifúngicos + corticoide tópico de baixa potência (hidrocortisona 1%, betametasona valerato 0,05%) curto prazo para crise; inibidores calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) manutenção facial.

3. Couro Cabeludo Seco

• Descamação fina, branca, seca, não oleosa; sensação de repuxamento, prurido leve;
• Causa: baixa umidade, shampoos agressivos (lauril sulfato), envelhecimento, desidratação;
• Conduta: shampoos suaves (pH 5.5, sem sulfato), condicionador no couro, óleos leves (jojoba, argan), hidratação oral.

4. Couro Cabeludo Oleoso (Seborreia)

• Excesso de sebo → aspecto gorduroso, "crosta" oleosa ao toque, prurido intenso;
• Lactentes: "crosta láctea" (crosta amarela aderente, autolimitada ~3 meses);
• Adultos: pico puberdade e > 40 anos (andrógenos);
• Tratamento: shampoos seborreguladores (piritionato zinco, sulfeto selênio, alcatrão, ácido salicílico 2-3%), evitar água muito quente.

5. Acne do Couro Cabeludo (Foliculite / Acne Necrótica Varioliforme)

• Pápulas/pústulas na linha do cabelo, vértice, nuca;
• Leve: foliculite bacteriana (S. aureus) — tópicos (clindamicina, peróxido benzoíla);
• Grave: nódulos, cistos, cicatrizes, alopecia cicatricial — isotretinoína oral, antibióticos sistêmicos (tetraciclinas), drenagem;
• Associação: Malassezia, Demodex, bactérias.

6. Alopecia (Queda, Afinamento, Quebra)

• Androgenética: Genética + DHT. Homens: entradas/coroa. Mulheres: alargamento linha média (Ludwig);
• Eflúvio telógeno: Estresse, pós-parto, cirurgia, febre, medicações, deficiência Fe/Zn/B12/D, tireoide — difusa, reversível;
• Alopecia areata: Autoimune, placas lisas, "ponto de exclamação";
• Tração/quebra: Penteados apertados, tração crônica, química/calor excessivo;
• Tratamento: minoxidil tópico 5%, finasterida oral (homens), antiandrogênicos (mulheres), PRP, laser baixa potência, transplante.

7. Pediculose Capitis (Piolho)

• Comum em escolares. Prurido intenso, nits (ovos) aderidos à base do fio (< 1 cm do couro);
• Tratamento: permetrina 1% ou dimeticona 4% (físico) + pente fino (lendeeiro) úmido + repetição 7-10 dias; lavar roupas de cama/bonés 60°C.

8. Tinea Capitis (Hadra / Tinha do Couro)

• Dermatofitos (Trichophyton tonsurans, Microsporum canis);
• Placas alopecicas com escamas, pontos pretos (fios quebrados), linfonodos cervicais;
• Tratamento: antifúngico oral (terbinafina, griseofulvina, itraconazol) 4-8 semanas + shampoo cetoconazol/sulfeto selênio 2x/semana. Contatos assintomáticos: shampoo profilático.

Cuidados Gerais de Higiene

• Lavar frequência individualizada (oleoso: dia sim/dia não; seco: 2-3x/semana);
• Água morna, massagear suavemente pontas dos dedos (não unhas);
• Enxágue completo;
• Protetor solar capilar ou chapéu (UV danifica couro e fios);
• Evitar coçar (lesão excoriada → infecção secundária).