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Infecção de Garganta (Faringite/Amigdalite): Quando Usar Antibiótico e Cuidados de Suporte

Etiologia

• Viral (80–90% adultos, 70% crianças): rinovírus, coronavírus, adenovírus, EBV (mono), HSV, influenza, COVID-19. Autolimitada (3–7 dias). Não usa antibiótico.
• Bacteriana (Grupo A Streptococcus pyogenes — "estreptococo beta-hemolítico do grupo A"): 10–30% crianças, 5–15% adultos. Exige antibiótico → previne febre reumática, glomerulonefrite, abscesso periamigdaliano.

Diagnóstico Diferencial (Centor / McIsaac)

Critério	Pontos
Febre > 38°C	1
Exsudato amigdaliano	1
Linfonodos cervicais anteriores dolorosos	1
Ausência de tosse	1
Idade 3–14 anos	+1
Idade 15–44 anos	0
Idade ≥ 45 anos	-1

Score ≥ 3 → teste rápido (RADT) ou cultura. Score ≤ 1 → não testar/tratamento sintomático.

Tratamento Antibiótico (Se Confirmado Estreptococo)

• Penicilina V 500 mg 2×/dia × 10 dias (ou benzatina penicilina G 1,2 MU IM dose única).
• Amoxicilina 50 mg/kg/dia (máx 1g) 2×/dia × 10 dias — melhor palatabilidade pediátrica.
• Alergia penicilina (não anafilática): cefalexina, cefadroxila, clindamicina, azitromicina, claritromicina.
• Alergia grave (anafilaxia, SJS): azitromicina, claritromicina, clindamicina.
• Completar 10 dias — erradicação + prevenção complicações. Não parar ao melhorar.

Cuidados de Suporte (Todos os Casos)

• Analgésico/antitérmico: paracetamol 1g 6/6h ou ibuprofeno 400–600 mg 6/8h.
• Hidratação: água, chás, caldos, soro caseiro.
• Alimentos pastosos/frios: iogurte, purê, sorvete, gelatinas — menos irritação.
• Gargarejo água morna + sal (1/2 colher chá / 250 mL) 3–4×/dia.
• Pastilhas / sprays: benzocaína, lidocaína, flurbiprofeno, mel/propolis — alívio sintomático.
• Umidificador ar quarto.
• Repouso vocal relativo.
• Não fumar / evitar fumaça.

Sinais de Alarme — Reavaliação Médica

• Febre > 39°C ou > 48 h sem melhora.
• Dificuldade respiratória / estridor / salivação excessiva (suspeita epiglotite / abscesso).
• Trismo (abertura bucal < 3 cm) — abscesso periamigdaliano.
• Erupção cutânea (escarlatina / mononucleose / DRESS).
• Dor abdominal, artralgias, hematúria (pós-estreptocócica).
• Imunossuprimidos, portadores válvulas cardíacas, história febre reumática.