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Manobra de Credé (Pressão Suprapúbica): Técnica para Retenção Urinária em Pacientes Não Cooperativos

Manobra de Credé: Esvaziamento Manual da Bexiga

A manobra de Credé (pressão suprapúbica) é uma técnica manual para esvaziar a bexiga aplicando pressão constante sobre a bexiga distendida. É usada quando o paciente não pode urinar voluntariamente e não pode realizar manobra de Valsalva (ex.: inconsciente, lesão medular, comprometimento cognitivo grave).

Indicações

• Retenção urinária aguda em paciente não cooperativo.
• Bexiga neurogênica (lesão medular, EM, espinha bífida) com arreflexia.
• Retenção pós-operatória quando cateterismo contraindicado/demorado.
• Pacientes pediátricos / geriátricos incapazes de coordenar a micção.

Contraindicações / Cuidados

• Trauma de bexiga / cirurgia pélvica recente (risco de ruptura).
• Obstrução uretral (HPB, estenose, cálculo) — pressão ↑ → refluxo, hidronefrose.
• Aneurisma de aorta abdominal, cirurgia abdominal recente, gravidez.
• Risco de disreflexia autonômica (LMI >T6) — monitorar PA.

Técnica (Passo a Passo)

1. Posicionamento: Paciente supino, quadris levemente flexionados (travesseiro sob joelhos).
2. Localizar Bexiga: Percussão/opacidade ou ultrassom; tipicamente mediana, logo acima da sínfise púbica.
3. Posicionamento das Mãos: Calcanhar/palma da mão dominante sobre a bexiga (abaixo do umbigo, acima do púbis). Mão não dominante estabiliza o quadril contralateral.
4. Aplicar Pressão: Firme, constante, cefálica (para cima) e ligeiramente posterior. Não trêmulo, não Valsalva.
5. Sustentar: 10–30 segundos por empuxo; repetir ritmicamente.
6. Coletar Urina: Em recipiente, urinol ou absorvente.
7. Avaliar Residual: Resíduo pós-micção (RPM) via ultrassom ou cateter direto se incompleto.

Pontos Chave

• Direção da pressão: Cefálica (em direção à cabeça) comprime bexiga contra a borda pélvica → aumenta pressão intravesical.
• Taxa: Lento, sustentado > impulsos rápidos.
• Frequência: Q4–6h para retenção crônica; conforme necessário para aguda.
• Higiene: Cuidado perineal antes/depois; luvas.

Alternativas

• Cateterismo Intermitente Limpo (CIC): Padrão-ouro para bexiga neurogênica.
• Cateter de Demora: Curto prazo apenas (risco de infecção).
• Cateter Suprapúbico: Alternativa de longo prazo.
• Farmacológico: Betanecol (agonista colinérgico) para arreflexia; alfabloqueadores para obstrução de saída.

A Credé é uma medida temporária, não uma estratégia de manejo de bexiga a longo prazo. Transição para CIC ou cuidado definitivo o mais rápido possível.