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Insuficiência Hepática: Estágios, Causas, Tratamento e Transplante

Definição e Gravidade

Insuficiência hepática = perda da capacidade funcional do fígado (maior glândula do corpo). Condição potencialmente fatal. Pode ser:

• Aguda (fulminante): instalação em dias/semanas (fígado previamente saudável). Causas: paracetamol (sobredose), hepatites virais agudas (A, B, E), drogas (isoniazida, valproato), toxinas (Amanita phalloides), isquemia, choque. Requer UTI e avaliação urgente para transplante.
• Crônica: evolução em meses/anos. Causas: hepatites B/C crônicas, esteatohepatite não alcoólica (NASH), alcoólica, autoimune, colangite biliar primária, hemocromatose, Wilson, alfa-1 antitripsina.

Progressão Histológica Previsível (Fundação Americana do Fígado)

1. Inflamação (hepatite): fígado aumentado, doloroso; muitas vezes assintomático
2. Fibrose: tecido cicatricial substitui parênquima saudável (estágios F1–F4)
3. Cirrose (F4): arquitetura distorcida, nódulos de regeneração, hipertensão portal
4. Insuficiência hepática descompensada: fígado não compensa mais

Sinais de Descompensação (Estágio Final)

• Icterícia intensa
• Ascite (líquido abdominal) — edema de membros, hidro tórax
• Encefalopatia hepática: confusão, asterixe, inversão ciclo sono-vigília, coma
• Sangramento: varizes esofágicas/gástricas, coagulopatia (TP/INR ↑, plaquetas ↓)
• Síndrome hepatoreal (insuficiência renal funcional)
• Infecções recorrentes (imunodepressão hepática)

Tratamento

Aguda (se precoce, reversível)

• N-acetilcisteína (paracetamol e outras etiologias)
• Suporte intensivo: ventilação, vasopressores, CRRT, controle de ICP, nutrição enteral precoce
• Listagem urgente para transplante (critérios King's College, MELD-Na)

Crônica

• Tratar etiologia: antivirais (HBV/HCV), abstinência alcoólica, imunossupressão (autoimune), quelantes (Wilson/hemocromatose)
• Controle de complicações: diuréticos (ascite), betabloqueadores/bandas (varizes), lactulose/rifaximina (encefalopatia), albumina (Síndrome hepatoreal), antibióticos profiláticos (SBP)
• Nutrição: 35–40 kcal/kg/dia, proteína 1,2–1,5 g/kg (não restringir!), sódio <2 g/dia
• Transplante hepático: indicação MELD-Na ≥15 ou complicações refratárias

Transplante Hepático

• Doador falecido (fígado inteiro) ou vivo (segmento hepático — regenera em meses)
• ~17.000 na fila EUA; ~2.000/ano no Brasil
• Sobrevida 1 ano: ~90%; 5 anos: ~75%
• Imunossupressão vitalícia (tacrolimo + micofenolato ± prednisona)

Prevenção

• Vacinação HAV/HBV
• Rastreamento hepatite C (nascidos 1945–1965 + risco)
• Uso racional de paracetamol (≤3 g/dia adulto, evitar álcool concomitante)
• Controle peso, diabetes, dislipidemia (prevenir NASH)
• Consumo de álcool baixo risco: <14 doses/semana (homem), <7 (mulher)