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Dosagem de probióticos para tratamento de Candida (candidíase)

Candida e Disbiose

Candida albicans (e outras espécies: glabrata, tropicalis, parapsilosis, krusei) é comensal normal (boca, intestino, vagina, pele). Oportunista: prolifera com disbiose (antibióticos, imunossupressão, diabetes, gravidez, contraceptivos orais, dieta alta açúcar/refinados, stress). Manifestações: Candidíase oral (sapinho), esofagite, vulvovaginite (corrimento branco "coalhada", prurido, ardor), balanite, cutânea (intertrigo), invasiva (candidemia - imunossuprimidos graves).

Papel dos Probióticos

Microrganismos vivos que, administrados em quantidades adequadas, conferem benefício ao hospedeiro. Mecanismos anti-Candida:

  • Competição por nutrientes/sítios adesão (exclusão competitiva).
  • Produção substâncias antimicrobianas (ácido lático, peróxido hidrogénio, bacteriocinas, surfactinas).
  • Modulação imune local (IgA, citocinas, fagocitose).
  • Manutenção pH ácido (láctico) inibitório.
  • Inibição formação biofilme / hifas (virulência).

Estirpes com Evidência Clínica para Candida

Dosagem e Administração

  • Unidade: UFC (Unidades Formadoras de Colónias) ou AFU (Unidades Fluorescentes Ativas). Procure rótulo com contagem **GARANTIDA NO VENCIMENTO** (não na fabricação).
  • Dose Diária Típica (Adultos): 10 a 50 bilhões (1010 - 5x1010) UFC/dia. Doses maiores (100-900 bilhões) usadas em situações específicas (pós-antibiótico intenso, SII, DII) sob orientação.
  • Forma: Cápsulas gastrorresistentes (proteção ácido gástrico), sachês, líquidos. Cápsulas abrem-se para crianças/idosos (misturar em frio/morno).
  • Horário: Com ou 30 min antes refeição (buffer gástrico, trânsito). Consistência diária.
  • Duração:
    • Tratamento adjuvante agudo (ex: candidíase vaginal + antifúngico): Durante antifúngico + 2-4 semanas após.
    • Prevenção recorrência: Cíclicos (ex: 1 semana/mês) ou contínuo baixa dose (1-10 bilhões).
    • Pós-antibiótico: Iniciar JUNTO com antibiótico (separado 2-3h) e continuar 1-2 semanas após fim.
  • Via Vaginal (Óvulos/Supositórios probióticos): Alternativa/Complemento via oral para candidíase vulvovaginal recorrente. Colonização direta. Estirpes: L. crispatus, L. gasseri, L. rhamnosus, L. reuteri. 1 óvulo/noite x 7-10 dias (tratamento) ou 1x/semana (manutenção).

Como escolher um bom probiótico

  1. Estirpes **identificadas ao nível da estirpe** (ex: L. rhamnosus GG, não apenas L. rhamnosus).
  2. Contagem UFC **garantida no vencimento**.
  3. Estirpes com **evidência clínica publicada** para a indicação (Candida/vaginal/intestinal).
  4. Fabricante reputado (GMP, testes terceiros).
  5. Armazenamento: Refrigerado (maioria) ou estabilidade comprovada temperatura ambiente (tecnologia liofilização/encapsulamento). Não exponha a calor/umidade excessivos.

Alimentos Fermentados (Fonte natural, dose variável)

  • Iogurte / Kefir (grãos reais) / Chucrute / Kimchi / Miso / Tempeh / Kombucha / Pickles fermentados (não vinagre).
  • Úteis para manutenção/prevenção. Dose/específica estirpes incertas para tratamento agudo.

Integração no Tratamento

Probióticos NÃO substituem antifúngicos (fluconazol, nistatina, equinocandinas) para tratamento de infeção ativa. São **adjuvantes**: restauram microbiota, previnem recorrência, mitigam disbiose por antibióticos/antifúngicos. Associe a: Higiene adequada, roupa interior algodão, evitar duchas vaginais, controlo glicémico (diabéticos), revisão antibióticos desnecessários.

Condições Médicas

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Género/Espécie/EstirpePrincipais Indicações / Evidência
Lactobacillus rhamnosus GG (LGG)Prevenção candidíase vaginal recorrente, diarreia associada antibióticos (reduz disbiose), colonização intestinal/oral.
Lactobacillus reuteri RC-14 + L. rhamnosus GR-1 (Combinação Urex/Fem-Dophilus)Padrão ouro probiótico vaginal. Colonizam vagina, reduzem recorrência vaginose bacteriana e candidíase vulvovaginal (estudos RCT). Uso oral → migração retal-vaginal.
Lactobacillus acidophilus (estirpes NCFM, LA-5, DDS-1)Saúde intestinal/vaginal. Produz H2O2, ácido lático.
Lactobacillus crispatus (CTV-05)Dominante vagina saudável. Alta produção H2O2. Promissor recorrência VVC/BV.
Saccharomyces boulardii CNCM I-745Levedura probiótica. Previne diarreia antibióticos/Clostridioides difficile. Inibe Candida (competição, ácido caprílico). Não coloniza permanentemente.
Bifidobacterium (longum, bifidum, animalis lactis BB-12, breve)Saúde intestinal, imunidade, barreira. Sinérgico com Lactobacillus.