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Aneurisma da aorta: definição, tipos, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento
Definição
Dilatação focal e permanente de um segmento da aorta (≥ 1.5x diâmetro normal ou ≥ 3 cm na aorta abdominal infra-renal; ≥ 4 cm na torácica ascendente) envolvendo as 3 camadas da parede arterial (íntima, média, adventícia). "Falso aneurisma" (pseudoaneurisma) = hematoma contido apenas pela adventícia/tecido circundante (pós-trauma, punção, infeção).
Tipos e Localização
- Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA): 75-80%. Infra-renal (abaixo artérias renais) mais comum. Pode estender-se para ilíacas.
- Aneurisma da Aorta Torácica (AAT): 20-25%. Classificação: Ascendente (Tipo A - raiz, tubulo, arco), Arco, Descendente (Tipo B), Toracoabdominal (Crawford I-V).
- Morfologia: Fusiforme (circunferencial, mais comum) vs Saccular (excêntrico, maior risco rutura).
Causas e Fatores de Risco
| Fator | AAA | AAT |
|---|
| Aterosclerose | PRINCIPAL | Contribuinte (especialmente descendente) |
| Tabagismo | #1 Fator risco modificável (RR 3-5x) | Fator risco |
| Hipertensão | Importante | Principal (especialmente ascendente/arco) |
| Idade > 65 anos | Sim | Sim |
| Sexo Masculino | 4-6x mais | Mais frequente |
| História Familiar | Forte (1º grau = 12-15% risco) | Relevante (Síndromes genéticas) |
| Genética / Síndromes | Menos comum | Síndrome Marfan (FBN1), Ehlers-Danlos Vascular (COL3A1), Loeys-Dietz (TGFBR1/2), Turner, Bicuspide Aórtica |
| Infeção / Inflamação | Raro (Sifilis, TB, Vascultite - Takayasu, GCA) | Vasculites, Sifilis, Infeção prótese |
| Trauma | Raro | Descendente (deceleração brusca - istmo) |
| Outros | DPOC, CCR, Hiperlipidemia | Coarctação, Valva Bicúspide |
Sintomas (Maioria ASSINTOMÁTICA - achado incidental)
- AAA: Dor abdominal/flanco/lombar profunda, latejante, pulsátil. Massa abdominal pulsátil palpável (magros). Ruptura: Dor súbita intensa abdominal/lombar/flanco/ virilha, hipotensão/choque, síncope. Mortalidade > 80%.
- AAT Ascendente/Arco: Dor torácica/interesternal/irradiando pescoço/maxilar/costas. Rouquidão (recorrente laríngeo), Disfagia (esófago), Stridor (traqueia), SVC syndrome. Dissecção: Dor "rasgamento" migratória.
- AAT Descendente: Dor dorso/interesternal. Rouquidão, disfagia. Ruptura: Hemotórax, choque.
Diagnóstico e Rastreio
- Rastreio AAA (USPSTF / Diretrizes): Homens 65-75 anos FUMADORES (atuais/antigos) → Ecografia abdominal única. Homens 65-75 nunca fumaram: decisão individualizada. Mulheres: Não rastreio rotina (baixa prevalência), exceto fumadoras com história familiar.
- Exames Imagem (Diagnóstico/Estadiamento/ Vigilância):
- Ecografia Abdominal: 1ª linha AAA (barata, sem radiação, sensível > 3cm). Limitada por gás intestinal/obesidade para AAT/ilíacas.
- Angio-TC (Tomografia Computadorizada com Contraste): Padrão ouro para anatomia detalhada (diâmetro, extensão, trombo, relação ramos viscerais/renais, planeamento EVAR/TEVAR/Cirurgia). Radiação + Contraste.
- Angio-RM: Alternativa sem radiação/iodo (alergia/insuficiência renal). Boa para vasculites/tecido mole. Mais lenta/ cara.
- Ecocardiograma Transesofágico (ETE) / Transtorácico (ETT): Raiz/Ascendente/Arco (válvula, dissecção).
Tratamento: Estratégia por Tamanho / Sintomas / Risco Ruptura
Vigilância / Tratamento Médico Otimizado (Pequenos / Assintomáticos)
- AAA: 3.0 - 4.4 cm: US anual. 4.5 - 5.4 cm: US 6/6m. ≥ 5.5 cm (ou crescimento > 0.5 cm/6m ou > 1 cm/ano ou sintomático) → Reparação.
- AAT Ascendente/Arco: ≥ 5.5 cm (ou ≥ 5.0 cm se Marfan/Bicuspide/Familiar/ Crescimento rápido > 0.5cm/ano ou Sintomático) → Cirurgia. Descendente: ≥ 5.5 - 6.0 cm (ou crescimento rápido/sintomático) → TEVAR/Cirurgia.
- Tratamento Médico (Todos): CESSAÇÃO TABÁGICA ABSOLUTA. Controlo PA rigoroso (Betabloqueadores / BRA / IECAs - reduzem stress parede). Estatina (estabiliza placa, reduz inflamação, evidência redução expansão AAA). Controlo lipídios, glicemia, peso. Exercício moderado (evitar Valsalva/levantamento peso pesado).
Reparação Cirúrgica
- Reparação Endovascular (EVAR - AAA / TEVAR - AAT Descendente): Stent-graft (prótese coberta) inserido via femoral percutâneo/cirúrgico. Menos invasiva, menor mortalidade 30 dias, recuperação rápida. Requer anatomia favorável (colo proximal/distal adequado para selamento). Vigilância vitalícia (TC/US) para endoleaks (tipo I-V), migração, kinking, expansão saco, rutura tardia. Reintervenção ~15-20% a 5-10 anos.
- Reparação Aberta (Cirurgia Convencional): Laparotomia/Retroperitoneoscopia (AAA) / Toracotomia/Esternotomia/Clamshell (AAT). Substituição por prótese tubular/bifurcada (Dacron/PTFE). Maior morbimortalidade perioperatória, mas maior durabilidade, menos reintervenções, sem necessidade vigilância imagem intensiva. Preferida: Jovens, anatomia desfavorável EVAR, infeção, rutura (alguns centros), conectivo tecido doente (Marfan - EVAR contraindicado).
- Híbrida / Debranching: Combinação (ex: bypass viscerais/renais + EVAR para AAA juxtarenal/suprarenal; bypass carotídeos/subclávias + TEVAR para arco).
Ruptura / Dissecção = EMERGÊNCIA CIRÚRGICA IMEDIATA
Mortalidade minuto-a-minuto. Resuscitação permissiva (PA alvo ~80-100 mmHg sistólica até controlo cirúrgico), cirurgia aberta ou endovascular (se anatomia/tempo permitem).
