casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Condições Médicas

Fisioterapia para rotura dos tendões do manguito rotador (ombro)

Contexto: Rotura do manguito rotador

O manguito rotador (supraespinhoso, infraespinhoso, subescapular, redondo menor) estabiliza a cabeça umeral na cavidade glenoide e permite rotação/elevação. Roturas: Parciais ou Totais. Causas: Degenerativas (idade > 40, vascularização precária "critical zone", acrómio tipo III ganchoso) + Trauma (queda, esforço súbito). Risco: Desportos overhead (ténis, basebol, voleibol, natação), profissões com braços elevados (pintores, construção).

Tratamento: Cirúrgico vs. Conservador

• Cirúrgico (Artroscópico): Roturas totais sintomáticas agudas/trauma, falha conservador 3-6 meses, pacientes jovens/ativos, atletas overhead. Reabilitação pós-op estruturada (6-12+ meses).
• Conservador (Fisioterapia): Roturas parciais, roturas totais assintomáticas/baixa exigência, idosos, comorbidades cirúrgicas. Foco: Otimizar função com o manguito remanescente (compensação), escápula estável, cadeia cinética.

Programa de Fisioterapia Conservador / Pós-Operatório (Fases)

Nota: Pós-op segue protocolo cirurgião (proteção reparação). Tempos aproximados.

Fase 1: Proteção, Controlo Dor/Inflamação, Mobilidade Passiva/Assistida (Semanas 0-6)

• Imobilização: Tipóia/abdução (pós-op) ou uso conforto (conservador). Pós-op: Remoção tipóia para exercícios prescritos.
• Controlo dor/edema: Gelo, medicação (AINEs, analgésicos), TENS, posicionamento.
• Mobilidade Passiva/Assistida (PPM/AAROM): Pêndulo de Codman, bastão/varo (flexão, abdução, rotação externa limitada - proteger reparação/subescapular), polia. Limites pós-op: Flexão/Abdução 90-120º, Rotação Externa 30-45º (conforme reparação).
• Isometria submaximal (Semanas 2-4): Rotadores externos/internos, deltoide, bíceps, escapulares (serrátil anterior, trapézio inferior/médio). Sem dor.
• Mobilidade Escapulotorácica: Protração/retração, elevação/depressão, rotação superior/inferior (ativa/assistida).
• EDL: Alimentação, higiene, vestir (técnicas compensatórias).

Fase 2: Fortalecimento Inicial e Controlo Escapular Ativo (Semanas 6-12)

• Progressão AAROM → AROM (Amplitude Ativa): Alcance total ativo sem dor/compensação (elevação escapular excessiva).
• Fortalecimento Isotônico Leve/Moderado (Elástico, Halteres 0.5-2kg, Polia):
  • Rotação Externa (lado/deitado/em pé 0º/45º/90º abdução) - CRUCIAL.
  • Rotação Interna.
  • Elevação Escapular (Shrugs) → Protração/Retração (Push-up plus, Remada baixa).
  • Depressão Escapular (Lat pulldown leve, depressão ativa).
  • Serratus Punch (Protração contra resistência).
  • Deltoide (Elevação frontal/lateral "thumb up" - plano escapular 30-45º).
• Estabilização Dinâmica: Perturbações rítmicas (RHS), bola suíça, peso corporal (quadrúpede instável).
• Mobilidade Coluna Torácica: Extensão/Rotação (rolo espuma, mobilizações). Cifose torácica limita elevação.

Fase 3: Fortalecimento Avançado, Potência e Funcionalidade (Semanas 12-24+)

• Progressão Carga/Velocidade/Complexidade: Halteres/elásticos mais pesados, excêntricos controlados (rotação externa excêntrica), pliometria leve (arremesso/apanhar bola medicinal), exercícios cadeia cinética fechada (flexões progressivas - parede → banco → chão).
• Treino Específico Atividade/Desporto: Gestos overhead (servir, lançar, nadar) - progressão intervalos, volume, intensidade. Cinemática correta.
• Testes Funcionais/Retorno: Força isocinética (razão ER/IR, pico torque), testes funcionais (CKCUEST, Y-Balance Upper Quarter), questionários (DASH, SPADI, WORC).

Fase 4: Prevenção Recorrência / Manutenção (Vitalícia)

• Programa domiciliar 2-3x/semana (Rotação Externa, Serratus, Trapézio Inf/Med, Core, Mobilidade Torácica).
• Aquecimento específico pré-desporto.
• Gestão carga treino (evitar picos).
• Monitorização sintomas (dor noturna, rigidez matinal = sinal alerta).

Exercícios-chave exemplos (Descrição técnica)

1. Rotação Externa em Decúbito Lateral (Side-lying ER): Braço junto ao corpo, toalha enrolada sob cotovelo. Haltere leve. Rotação externa lenta, controlada. Isola infraespinhoso/redondo menor.
2. Push-up Plus (Protração Escapular): Quatro apoios (joelhos/pés). Descer (retração) → Subir + empurrar omoplatas para fora (protração máxima/serrátil).
3. Remada Baixa com Rotação Externa (Row to ER): Polia/elástico. Remada + rotação externa 90º abdução. Integra escapular + manguito.
4. Y-T-W-L (Deitado prono / Bola suíça): Ativação escapulares (Trap Inf/Med, Serratus, Romboides) + Rotadores.

Modalidades Adjuvantes

• Ondas de Choque Focais (evidência moderada tendinopatia/calcificações).
• Laserterapia / Ultrassom Terapêutico (evidência limitada).
• Acupuntura / Dry Needling (alívio dor/miofascial).
• Taping (Kinesio / Rigido) - suporte escapular temporário.

Critérios de falha conservadora → Cirurgia

Dor noturna persistente > 3-6 meses, perda força funcional significativa, incapacidade ADL/desporto, rotura total > 1-1.5cm ou retraída, falha reabilitação estruturada 6 meses.